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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Manter as hipóteses diagnósticas em aberto: a propósito de uma suspeita de pericardite constritiva
Session:
Casos Clínicos: Doença Valvular, Pericárdica, Pulmonar, Congénita e Miocardiopatias
Speaker:
Mariana Câmara
Congress:
CPC 2024
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
---
Subtheme:
---
Session Type:
Sessão de Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Mariana Camara; Marco Correia; Alice Vicente; Francisco Soares Laranjeira; Bernardo Pimentel; Nuno Neves; Anabela Raimundo; Ricardo Arruda Pereira; Pedro Moraes Sarmento
Abstract
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Arial,sans-serif"><span style="color:#000000"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">A insuficiência cardíaca aguda (ICA) tem como etiologias mais frequentes a cardiopatia isquémica, a hipertensão arterial ou a doença valvular. As doenças do pericárdio, normalmente por tamponamento ou constrição, são uma etiologia menos comum e resultam habitualmente de quadros infeciosos ou de envolvimento neoplásico, primário ou secundário. É apresentado um caso de ICA como apresentação atípica de linfoma não-Hodgkin (LNH) difuso de grandes células B (LDGCB).</span></span></span></span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Arial,sans-serif"><span style="color:#000000"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">Homem de 58 anos, sem história pregressa de relevo, internado por ICA em perfil clínico hemodinâmico tipo B, com dispneia para esforços progressivamente menores, estase pulmonar e edemas periféricos exuberantes. Analiticamente, destacava-se a elevação do NTproBNP (1684pg/ml) e, ecocardiograficamente, um espessamento do pericárdio com derrame ligeiro a moderado e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 42%. Por suspeita de pericardite constritiva (PC) realizou ressonância magnética cardíaca que corroborou o diagnostico. Iniciou terapeutica diuretica (furosemida endovenoso e metolazona oral) e anti-inflamatoria (ibuporofeno e colquicina) mas perante a persistencia do quadro de ICA foi proposto para pericardiectomia urgente. A cirurgia revelou uma massa mediastínica condicionando compressão em torno do coração. A avaliação histologia revelou tratar-se de um LDGCB. Após a excisão quase total da mesma verificou-se evolução clínica, analítica e ecocardiográfica favoráveis, com resolução da ICA. Foi iniciada quimioterapia dirigida sem intercorrências tendo o doente tido alta com franca regressão do NTproBNP (369 pg/ml). No decorrer do seguimento em ambulatório, o doente tem evoluído favoravelmente, sem recorrência de sinais ou sintomas de IC.</span></span></span></span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Arial,sans-serif"><span style="color:#000000"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">A PC é das etiologias restritivas de ICA mais comuns. O LNH é a terceira etiologia mais frequente de envolvimento secundário do pericárdio, a seguir as neoplasias do pulmão e da mama, em que o LDGCB é o subtipo mais frequente. A singularidade do presente caso, reside no facto dos exames imagiológicos não terem revelado a existência de uma massa externa ao coração que, apesar de simular uma PC, não envolvia o pericárdio.</span></span></span></span></span></p>
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