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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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D. Heart Failure
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F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
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02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
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08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Report
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Tromboembolectomia percutânea sob suporte circulatório mecânico: descrição do 1º caso nacional
Session:
Prémio Melhor Caso Clínico
Speaker:
António Maria Rocha de Almeida
Congress:
CPC 2022
Topic:
---
Theme:
---
Subtheme:
---
Session Type:
Prémios
FP Number:
---
Authors:
António Maria Rocha de Almeida; Sílvio Leal; João Brito; Tiago Nolasco; Márcio Madeira; António Tralhão; Christopher Strong; Catarina Brízido; Kisa Congo; Bruno Piçarra; Rita Rocha; Francisco Claúdio; Miguel Carías; Miguel Mendes; Manuel Trinca
Abstract
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Mulher, 40 anos, com antecedentes de distrofia muscular de Steinert, com queixas de dispneia e cansaço para mínimos esforços, com 24 horas de evolução. </span></span><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">À admissão, encontrava-se hipotensa, taquicardica e polipneica com SpO2 88%. Analiticamente com hipoxemia e hipocapnia, elevação de D-Dímeros (5.68mcg/mL), NTproBNP (5280pg/mL) e de TnI 0.398pg/ml.</span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Realizado diagnóstico de tromboembolismo pulmonar agudo, de alto risco, após realização de ecocardiograma, com dilatação e disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar moderada (PSAP 58mmHg), e de angioTC pulmonar que confirmou existência de trombo na porção distal do tronco da artéria pulmonar com extensão bilateral às artérias pulmonares principais.</span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">A doente evoluiu em paragem cardio-respiratória, com recuperação após 30 min de suporte avançado de vida. Foi ventilada e realizada trombólise com Alteplase. Apesar das medidas instituídas, a doente manteve-se em choque obstrutivo, com necessidade crescente de medidas de suporte. </span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">Transferida para centro terciário após referenciação e discussão com equipa multidisciplinar de tromboembolismo pulmonar agudo. À chegada, por instabilidade hemodinâmica com vários episódios de paragem cardio-circulatória revertidos, foi submetida a tromboembolectomia pulmonar percutânea emergente realizada sob suporte circulatório extracorporal (ECMO, <em>Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)</em> veno-arterial. Verificaram-se critérios imediatos de sucesso, com aspiração de material trombótico e repermeabilização distal do ramo lobar inferior esquerdo, com descida de PSAP em agudo de 50 para 32mmHg e redução significativa de necessidade de suporte vasopressor intraprocedimento. </span></span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">Evolução favorável do quadro clínico, com suspensão do suporte circulatório mecânico, 48 horas após intervenção. Reavaliação ecocardiográfica com normalização das dimensões e função do ventrículo direito (TAPSE 20mm) e sinais de HTP moderada (PSAP 50mmHg). Transferida para o hospital de origem 7 dias após procedimento, tendo alta hospitalar após 50 dias.</span></span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><span style="color:black">A falência de fibrinólise no TEP de alto risco é um evento com consequências muitas vezes fatais, sendo a tromboembolectomia pulmonar percutânea emergente uma indicação indiscutível neste contexto. Este foi o 1º caso nacional de realização desta técnica sob suporte de ECMO, que se revelou essencial para o sucesso do procedimento, e que enfatiza a importância de equipas multidisciplinares na abordagem do tromboembolismo pulmonar agudo.</span></span></span></p>
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