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Pacing ventricular na região do ramo esquerdo – experiência inicial
Session:
Comunicações Orais (Sessão 8) - Arritmias 2 - Pacing e dispositivos cardíacos
Speaker:
Francisco Moscoso Costa
Congress:
CPC 2022
Topic:
C. Arrhythmias and Device Therapy
Theme:
09. Device Therapy
Subtheme:
09.1 Antibradycardia Pacing
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Francisco Moscoso Costa; Pedro Carmo; Francisco Morgado; Gabriela Bem; Eduardo Varandas; Elisabete Vaz; Daniel Matos; Gustavo Rodrigues; João Carmo; Salome Carvalho; Pedro Galvão Santos; Diogo Cavaco; Pedro Adragão; Miguel Mendes
Abstract
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Introdução: A estimulação cardíaca através do feixe de his (“pacing hisiano”) tem a vantagem de preservar a sincronia e mecânica ventricular, contudo, os limiares elevados e o desafio técnico para a implantação, limitam a sua aplicabilidade. Recentemente a estimulação da região do ramo esquerdo do feixe de His surgiu como uma potencial alternativa. O objetivo deste trabalho é descrever as características técnicas da implantação e a experiência inicial de um centro.</span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Métodos e resultados: Incluíram-se os primeiros 13 doentes consecutivos (82<span style="font-family:Symbol">±</span>8 anos), desde 27 de Outubro a 10 de Dezembro de 2021, referenciados para implantação de pacemaker convencional. Descreveram-se as características da implantação e os parâmetros pré alta. A indicação para implantação foi bradifibrilhação auricular em 3 doentes (23%) e doença do nodulo áurico-ventricular nos restantes 10 doentes (77%) incluindo 2 doentes com bloqueio aurículo ventricular completo. </span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">O acesso vascular foi axilar esquerdo guiado por eco em todos os doentes. Foi utilizada a bainha pré formada C315 (Medtronic<span style="font-family:Symbol">Ó</span>) e o elétrodo de fixação ativa 3830 SelectSecure (Medtronic<span style="font-family:Symbol">Ó</span>). A região de interesse para entrega do elétrodo foi identificada utilizando a região do feixe de His como marco anatómico, seguida de pacemapping na região septal para melhor aferição do local (morfologia de pacing positiva em I e II e negativa em III). O elétrodo foi depois enroscado em posição perpendicular ao septo até atingir a região septal esquerda, monitorizando a impedância e morfologia do QRS sob pacing unipolar até obter padrão de bloqueio de ramo direito e um tempo estimulo-onda R (LVAT) em V6 < 100ms.</span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Foi possível atingir as características descritas em todos os doentes, com um tempo médio de procedimento de 75<span style="font-family:Symbol">±</span>24 minutos e um tempo de fluoroscopia de 4<span style="font-family:Symbol">±</span>2,5 minutos. O tempo médio de LVAT em V6 foi de 85<span style="font-family:Symbol">±</span>10,8ms, o limiar médio na implantação 0,6<span style="font-family:Symbol">±</span>0,3mv a 0,4ms e a impedância 633,5<span style="font-family:Symbol">±</span>149,9<span style="font-family:Symbol">W</span>. A onda R média foi de 12,3<span style="font-family:Symbol">±</span>5,4mv em bipolar. No final a largura do QRS foi de 90<span style="font-family:Symbol">±</span>32ms (figura1). </span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">À data de alta não se verificou nenhum caso de deslocamento do elétrodo ou perfuração. Observou-se um caso de dor pleurítica pós procedimento e um acidente vascular cerebral em relação com a suspensão da hipocoagulação oral peri procedimento num doente com fibrilhação auricular. </span></span></p> <p style="text-align:justify"><span style="font-size:12pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Conclusão: A estimulação da região do ramo esquerdo do feixe de His é exequível e permite obter pacing permanente com bons limiares e preservando a sincronia ventricular esquerda. O acumular de experiência e o seguimento alargado serão fundamentais para o consolidar da técnica e para estabelecer as suas principais indicações e limitações. </span></span></p>
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