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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
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N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
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02. Clinical Skills
03. Imaging
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08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
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15. Valvular Heart Disease
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17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
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Tempo até terapêutica fibrinolítica no TEP, qual o impacto prognóstico?
Session:
Sessão de Comunicações Orais - Hipertensão Pulmonar e Congénitos
Speaker:
Maria Luísa Malvar Azevedo Magalhães Gonçalves
Congress:
CPC 2020
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
Subtheme:
21.2 Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Maria Luisa Gonçalves; Inês Pires; João Miguel Santos; Joana Laranjeira Correia; Hugo Da Silva Antunes; Inês Almeida; Davide Moreira; Bruno Rodrigues; José Costa Cabral
Abstract
<p><em>Introdução</em><strong>: </strong>A trombólise (T) na embolia pulmonar (EP) tem por objetivo otimizar a lise de trombos, de forma a reduzir eventos como morte e disfunção do ventrículo direito (VD). Em comparação com patologias como o EAM e o AVC, a janela de oportunidade para tratamento pode ser superior.</p> <p><em>Objetivo</em><strong>:</strong> Avaliar o efeito prognóstico da T ao longo do tempo e tentar definir um intervalo terapêutico ideal para a realização de T.</p> <p><em>Métodos</em><strong>:</strong> Selecionados todos os doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos cardíacos, em 4 anos consecutivos, por EP e que foram submetidos a T. Classificação do risco da EP segundo as guidelines da ESC de 2014. Na EP de risco intermédio-alto (IA) a realização de T dependeu da decisão do médico de serviço.</p> <p>Avaliado o intervalo de tempo (IT) entre o início dos sintomas o início da T. Calculada a mediana do IT e assim definidos 2 grupos: T tardia (TT) se IT superior à mediana; T Precoce (TP) se inferior à mediana. A resolução da disfunção do VD foi avaliada por normalização das dimensões do VD ou da PSAP por ecocardiograma na data de alta.</p> <p>Comparação de grupos relativamente a: morte intra-hospitalar (MIH), resolução da disfunção do VD, complicação hemorrágica (CH) e o endpoint combinado (EC) no follow-up (FU) de até 2 anos (EC: morte, EP recorrente e internamento por insuficiência cardíaca).</p> <p><em>Resultados</em><strong>:</strong> Amostra de 99 doentes. 59.6% (n=59) sexo feminino. Idade média de 62.0±18.4 anos. TEP de risco IA em 74.7 % (n=74) e risco A em 25.3 % (n=25). MIH de 10.1% (n=10). CE em 19.8% (n=19). EC em 21.2% (n=18). Mediana de tempo até T da população geral de 12 horas [1-168]: 14 horas [1-168] na EP de risco IA e 12 horas [2-168] na EP risco A.</p> <p>Por regressão logística verifica-se que na EP de alto risco, o risco de MIH aumenta à medida que aumenta o IT até à realização de T (HR 1.039, IC 95 1.006-1.072, p=0.019), prevendo-se que IT<73H é preditor de sobrevivência no internamento. Em comparação com o grupo TP, o grupo TT está associado a maior MIH intra-hospitalar na EP de risco A (66.7% vs 5.3%, p=0.001). Sem diferenças na MIH entre o IT decorrido na EP de risco IA (7.1% vs 6.5%, p=0.92).</p> <p>Sem relação entre complicação hemorrágica e IT até T (tanto no TEP de risco A como no IA).</p> <p>Sem diferenças na melhoria da disfunção do ventrículo direito entre os grupos. Contudo, quando a T foi administrada antes da 6H, verificava-se uma maior resolução da disfunção do VD por normalização de dimensões do VD (95.8% vs 74.5%, p=0.028) e PSAP (94.4% vs 66.7%, p=0.022) na EP de risco IA.</p> <p>No FU a 2 anos, não se verificaram diferenças entre os grupos em relação ao EC, mesmo após estratificação de risco (23.7% vs 15.4%, p>0.05).</p> <p><em>Conclusão</em><strong>: </strong>A T tem impacto na mortalidade da EP de risco A, quanto mais cedo for administrada, estabelecendo-se benefício até às 73Horas. Parece igualmente haver resolução da disfunção do VD se a terapêutica for administrada antes das 6h na EP de risco IA. Desta forma, podemos concluir que o tratamento atempado da EP pode influenciar o prognóstico.</p>
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