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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Session:
Casos Clínicos
Speaker:
Rita Ribeiro Carvalho
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Rita Ribeiro Carvalho; Hélia Martins; Catarina Ferreira Ruivo; Fernando Montenegro Sá; Luís Graça Santos; Sara Lopes Fernandes; Margarida S. Cabral; Francisco Soares; Joao Morais
Abstract
<p>As fístulas arteriais coronárias são anomalias raras, com particular importância se associadas ao fenómeno de roubo, potenciando lesão miocárdica aguda, mesmo na ausência de doença aterosclerótica. No entanto, na larga maioria dos casos são assintomáticas e incidentais, desafiando a marcha diagnóstica.</p> <p>Apresentamos um caso de uma mulher de 48 anos, com história de encerramento de canal arterial em 1965 e substituição valvular aórtica por prótese mecânica (Medtronic Hall nº20) em 2010, medicada com varfarina e bisoprolol 2.5mg o.d., que se apresenta no Serviço de Urgência com dor torácica de características pleuríticas de início súbito em repouso, com 1h de evolução. Apresentava-se hemodinâmica e electricamente estável, eupneica em ar ambiente com boa saturação periférica e apirética. À auscultação a referir sopro sistólico III/VI aórtico e sons de prótese audíveis. O ECG revelava RS a 88/min com BCRD, sem alterações de ST-T. Analiticamente sem elevação de parâmetros inflamatórios, INR 2.37, troponina I de alta sensibilidade de 234303pg/ml, CK 6838U/L, CK-MB 772U/L, TGO 934U/L, TGP 173U/L, LDH 1399U/L, NT-proBNP 25020pg/ml. Ecocardiograma sumário com hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE), boa função sistólica biventricular, sem alterações da cinética segmentar do VE, prótese mecânica normoimplantada, não obstrutiva (gradiente médio 25mmHg) sem insuficiência major. Admitida na Unidade Coronária com o diagnóstico presuntivo de síndrome coronária aguda sem supra de ST, para estratificação invasiva. O cateterismo cardíaco revelou ausência de doença coronária e presença de fístula arterial da descendente anterior para a artéria pulmonar, com aparente débito significativo e possível fenómeno de roubo, a justificar a clínica.</p> <p>Nas primeiras 24h de evolução objectivação de picos febris, agravamento dos parâmetros inflamatórios e agravamento clínico com insuficiência cardíaca perfil hemodinâmico C. Ecoscopia com agravamento da função sistólica VE por hipocinesia difusa. Iniciado suporte inotrópico e vasopressor (dobutamina e noradrenalina com doses máximas de 0.6mcg/Kg/min e 0.5mcg/Kg/min, respectivamente) e antibioterapia empírica com amoxicilina e clavulanato, com rastreio séptico viral e bacteriológico a revelar-se negativo. Perante tal evolução admitido o diagnóstico de miocardite aguda, com achado incidental de fístula coronária. A doente apresentou boa evolução clínica com desmame de suporte aminérgico e possibilidade de reintrodução de terapêutica moduladora de prognóstico. Ecocardiograma de reavaliação com depressão ligeira da função VE por hipocinesia difusa, strain longitudinal global diminuído (-6.8), prótese mecânica normofuncionante.</p> <p>Este caso reforça o facto das fístulas coronárias serem, para além de raras, maioritariamente incidentais, pelo que deverá ser mantido elevado grau de suspeição para entidades mais frequentes, na abordagem de doentes com sintomatologia cardiovascular.</p>
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