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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
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17. Myocardial Disease
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21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
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25. Interventional Cardiology
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31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
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35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Endocardite após MitraClip – foco na imagem!
Session:
Casos Clínicos
Speaker:
Luís Puga
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Luís Puga; Rogerio Teixeira; Joana M. Ribeiro; João Gameiro; José Sousa; Carolina Saleiro; Diana Decampos; Ana Botelho; Luis Paiva; Marco Costa; Lino Gonçalves
Abstract
<p>Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 82 anos, com múltiplos fatores de risco cardiovasculares, referenciado para implantação de MitraClip. Tratava-se de um doente diabético, hipertenso, com dislipidemia, ex-fumador, obeso e com apeneia do sono. Tinha também como co-morbilidades, DPOC, doença renal crónica em estadio 3 e antecedentes de neoplasia da próstata. Encontrava-se em seguimento em cardiologia por insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermédia em classe de NYHA II. Foi referenciado para implantação de MitraClip por apresentar uma insuficiência mitral grave de etiologia mista (rotura de cordas do folheto anterior e restrição do folheto posterior). <br /> Foi submetido a implantação de MitraClip com sucesso com implantação de 2 clips. Tal conduziu a uma melhoria substancial da insuficiência mitral, com passagem de grau IV/IV (EROA estimado pelo método de PISA de 0,65cm2) para grau I/IV, sem complicações, tendo tido alta no segundo dia após o procedimento. <br /> Foi admitido no serviço de urgência 45 dias após o procedimento com quadro clínico com cerca de 3 dias de evolução com dispneia, tosse com expectoração mucosa, congestão nasal e rinorreia. Foi internado com diagnóstico de gripe confirmada com zaragatoa da nasofaringe e foi medicado com oseltamivir e manteve antibioterapia instituída previamente pelo médico de família (levofloxacina) assumindo-se também o diagnóstico de pneumonia nosocomial tardia. O rastreio séptico à admissão com hemoculturas, urocultura e antigenúrias para legionella e streptococcus foi negativo. Por ausência de melhoria clínica ao dia 7 de internamento foi colhido novo rastreio séptico com cultura de expectoração e novas hemoculturas que demonstraram a presença de MRSA em ambas as colheitas. Apesar da escalada terapêutica para linezolide a evolução clínica demonstrou-se desfavorável com persistência de marcadores inflamatórios altos, insuficiência cardíaca com insuficiência respiratória global, disfunção hematológica (anemia e trombocitopenia) e agravamento de insuficiência renal crónica. Foi realizado ecocardiograma transesofágico por suspeita de endocardite (ao dia 11 de internamento) . Foram observadas vegetações sobre a face auricular do folheto mitral, perda da posição perpendicular de um dos clips e agravamento da insuficiência mitral, com o aparecimento de novos jatos de insuficiência mitral entre os dois clips. Estes achados não estavam presentes no ETE anterior. Com os seguintes achados e evolução clínica o doente foi transferido para a UCIC com diagnóstico de endocardite provável e instituída a terapêutica de acordo com as guidelines. Dada a persistência de dúvida o doente foi submetido a realização de PET com FDG-F18 ao dia 19 de internamento cujo resultado foi inconclusivo, parecendo não haver captação na topografia da válvula mitral. A evolução clínica continuou desfavorável tendo o doente entrado em paragem cardiorrespiratória em assistolia sem resposta às manobras de reanimação no dia 19 de internamento.<br /> Os autores realçam a raridade do diagnóstico de endocardite de mitraclip (menos de 10 casos publicados) em mais de 50000 dispositivos implantados mundialmente. Os autores assinalam a importância da imagem ecográfica para este diagnóstico, não só para a identificação de vegetações, mas também de sinais indiretos como a perda da posição do clip e o aparecimento de jato de insuficiência mitral de novo. Por último, será necessário aferir se os métodos de imagem baseados na medicina nuclear podem também contribuir para o diagnóstico de endocardite após mitraclip.</p> <p> </p>
Our mission: To reduce the burden of cardiovascular disease
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