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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
0 Themes
01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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CLEAR FILTERS
O carma da endocardite infecciosa não termina na cirurgia
Session:
Casos Clínicos
Speaker:
José Maria Farinha
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
José Maria Farinha; Gonçalo Lopes Da Cunha; Sofia Ribeiro; Mariana Gonçalves; Eduarda Horta; Carla Reis; Manuel Canada; José Pedro Neves; Regina Ribeiras; Maria João Andrade
Abstract
<p>Género masculino. 33 anos. Engenheiro Civil.</p> <p>Seguimento em consulta de Cardiologia desde os 14 anos por válvula aórtica bicúspide (diagnóstico em rastreio desportivo).</p> <p>Sem antecedentes pessoais, familiares ou epidemiológicos de relevo.</p> <p>Durante quase 2 semanas, quadro de febre (38.5-39.5ºC), sem ritmo característico, com cedência apenas parcial aos antipiréticos (T. min. 37.7ºC), associado a mialgias, calafrios, cefaleias, anorexia, diaforese e diarreia.</p> <p>Da observação, a destacar: febre (39.4ºC), AC: S1 e S2 rítmicos e regulares, normofonéticos, sopro protodiastólico de grau IV/VI melhor audível no foco aórtico e com irradiação ao ápex, axila e dorso.</p> <p>Analiticamente, a destacar:</p> <p>» Anemia NN (Hb 10.6 g/dL)</p> <p>» Elevação de parâmetros inflamatórios: Leuc 20.6 x 10<sup>3</sup>/uL (Neut 77%), PCR 23 mg/dL</p> <p>» Trombocitopenia (64 000)</p> <p>» LDH 386 U/L</p> <p> » CK total 23 U/L</p> <p>» TnI 0.39 ng/mL</p> <p>» NT-proBNP 1370 pg/mL</p> <p>ECG: taquicardia sinusal, FC 102 bpm, cumprindo critérios de HVE</p> <p>ETT (D1):</p> <p>» Abcesso extenso (fechado?) do anel aórtico em válvula bicúspide, com regurgitação major para a qual contribui uma perfuração da cúspide posterior.</p> <p>» VE muito dilatado e com disfunção ligeira (FEVE BP 48%)</p> <p>Ainda no hospital de origem, iniciou antibioterapia empírica com Gentamicina e Vancomicina.</p> <p>Foi transferido para o Hospital de Santa Cruz com o diagnóstico de Endocardite Infecciosa com critérios de gravidade para intervenção cirúrgica.</p> <p># 1ª CIRURGIA (D2):</p> <p>» Drenagem do abcesso e encerramento da cavidade com patch de pericárdio bovino</p> <p>» Colocada prótese aórtica mecânica</p> <p>Cultura da válvula (D2): positiva para <em>Staphylococcus lugdunensis</em>.</p> <p>Terapêutica alterada para Flucloxacilina e Vancomicina após TSA.</p> <p>ETT (D7):</p> <p>» Cavidade esferóide com fluxo no seu interior e que tem comunicação com a CSVE, condicionando grande sobrecarga de volume</p> <p>» Leak peri-protésico (prótese aórtica mecânica) pouco volumoso de localização anterior</p> <p>ETE (D8):</p> <p>» Prótese aórtica mecânica com mobilidade mantida dos discos</p> <p>» Manutenção de imagem cavitada (29x19 mm) com comunicação para a raíz da aorta</p> <p>» Leak paravalvular no local onde o abcesso faz protusão</p> <p># 2ª CIRURGIA (D44):</p> <p>» Substituição da prótese valvular mecânica em posição aórtica</p> <p>» Limpeza e encerramento do pseudoaneurisma com sobreposição de patch de pericárdio autólogo</p> <p>Cultura da válvula (D44): negativa.</p> <p> </p> <p>Alta Hospitalar ao fim de 58 dias de internamento (12-05-2017).</p> <p> </p> <p>Manteve-se sem sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca.</p> <p> </p> <p>Sucessivas reavaliações ecocardiográficas que demonstraram:</p> <p>» Leak periprotésico posterior moderado (prótese aórtica mecânica)</p> <p>» Fístula da aorta/anel para a Aurícula Esquerda</p> <p>» VE dilatado apesar de recuperação da F.Ej. para valores normais; AE dilatada; Ao ascedente dilatada</p> <p> </p> <p>Neste contexto, realizou ETE (24-01-2019), que demonstrou:</p> <p>» Leak periprotésico moderado (prótese aórtica mecânica)</p> <p>» Orifício na zona do trígono fibroso anterior do anel mitral, que faz comunicar a CSVE com a AE, com regurgitação moderada</p> <p> </p> <p>Neste momento, em seguimento clínico, ponderando-se risco-benefício de nova intervenção cirúrgica.</p>
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