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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Uma complicação rara após implantação de prótese aórtica Freestyle
Session:
Casos Clínicos
Speaker:
Gonçalo José Lopes Da Cunha
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Gonçalo Lopes Da Cunha; Mariana Gonçalves; José Maria Farinha; Sofia Ribeiro; Carla Reis; Eduarda Horta; Manuel Canada; Regina Ribeiras; Miguel Abecassis; Maria João Andrade
Abstract
<p>Um homem de 33 anos, autónomo, trabalho no ramo de hotelaria apresenta-se ao serviço de urgência com queixas de febre, astenia e diarreia. Tem antecedentes de psoríase, bicuspidia aórtica, hábitos alcoólicos, tabágicos e consumo de drogas inaladas. Negava toma de medicação habitualmente.</p> <p>Na primeira vinda ao serviço de urgência (SU), o doente apresentava-se febril, hemodinamicamente estável e eupneico em ar ambiente e sem alterações de relevo ao exame objetivo e analiticamente destacava-se PCR 19 mg/dL e trombocitopenia de 68 000/mcL. Assumiu-se o diagnóstico de gastroenterite aguda e teve alta do SU medicado com amoxicilina e ácido clavulânico. Por aparecimento de confusão e manutenção da febre duas semanas após o início do antibiótico, recorreu novamente ao SU. Foi levantada a suspeita de envolvimento do sistema nervoso central, tendo por isso realizado TC crânio-encefálica que evidenciou áreas de enfarte isquémico multissegmentares bilateralmente. Para exclusão de causa embólica para os fenómenos isquémicos, realizou ecocardiograma transtorácico que revelou presença de vegetação com dimensão >2cm e uma cavidade abcedada em válvula aórtica bicúspide, condicionando insuficiência grave. Neste contexto, foi assumido o diagnóstico de endocardite infeciosa em válvula nativa, iniciada terapêutica empírica com flucloxacilina, ampicilina e gentamicina e realizada cirurgia de substituição de válvula aórtica por uma prótese aórtica biológica Freestyle. O exame cultural da válvula isolou Staphylococcus aureus meticilinossensível. O doente teve alta para o domicílio após completar 37 dias de rifampicina, 28 dias de vancomicina e 12 dias de Flucloxacilina. O ecocardiograma à data da alta mostrava prótese aórtica biológica com regurgitação intraprotésica ligeira, gradientes normais e com imagem ecodensa residual em posição anterior à prótese, com 16mm de maior eixo, compatível com hematoma e um ventrículo esquerdo dilatado com fração de ejeção gravemente deprimida.</p> <p> </p> <p>Após 6 meses, no ecocardiograma de reavaliação documentou-se deiscência total do anel inferior da prótese e dilatação aneurismática da raiz da aorta, com diâmetro máximo de 65 mm, sem condicionar estenose ou regurgitação significativas (<strong>figura 1</strong>). O doente apresentava-se assintomático. Para melhor caraterização anatómica realizou ecocardiograma transesofágico e angio-TC cardíaco que confirmaram os achados. Após discussão com o doente, optou-se por adotar uma estratégia conservadora e vigilância com reavaliações periódicas. Um novo ecocardiograma de reavaliação 5 meses depois não mostrou progressão do aneurisma nem disfunção da prótese.</p> <p>A particularidade deste caso prende-se com a raridade da apresentação (do nosso conhecimento, este caso é o segundo caso descrito na literatura de deiscência total do anel inferior de uma prótese Freestyle associada a um verdadeiro aneurisma da raiz da aorta). Como tal, o prognóstico desta patologia é desconhecido, bem como a abordagem terapêutica mais indicada.</p>
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