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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Um doente, duas patologias: coincidência?
Session:
Casos Clínicos
Speaker:
Sofia Torres
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Sofia Torres; Carla De Sousa; Mariana Paiva; Carlos Xavier Resende; Paulo Araújo; Alzira Nunes; João P. Ferreira; Maria Júlia Maciel Barbosa; Filipe Macedo
Abstract
<p>Apresenta-se o caso de um doente do sexo masculino, de 57 anos de idade, sem fatores de risco cardiovasculares nem comorbilidades relevantes, seguido em Consulta de Cirurgia Cardiotorácica por cardiopatia valvular (insuficiência mitral grave por doença degenerativa mixomatosa com prolapso do folheto posterior e rotura de cordas). Clinicamente apresentava insuficiência cardíaca (IC) classe II de NYHA. O mais recente ecocardiograma transtorácico (ETT) realizado apresentava função sistólica conservada de ambos os ventrículos (fração de ejeção do ventrículo esquerdo estimada em 67%), sinais de hipertensão pulmonar (PSAP 68mmHg) e insuficiência tricúspide moderada. Em contexto de estudo pré-operatório, com vista a cirurgia da válvula mitral, realizou coronariografia que mostrou ausência de doença coronária angiográfica significativa.</p> <p>Recorreu ao Serviço de Urgência do nosso centro por agravamento do padrão habitual de dispneia com cerca de uma semana de evolução. Realizou ETT que revelou dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD), assim como retilinização sisto-diastólica do septo interventricular, sugestiva de sobrecarga de pressão e volume do mesmo. No interior da aurícula direita (AD) eram visualizadas 2 massas de volumosas dimensões, a menor a atapetar o interior do apêndice auricular direito e a maior, pediculada, na parede livre, ambas móveis e heterogéneas. Objetivadas também diversas estruturas nodulares móveis no interior do seio coronário. Os restantes achados estavam sobreponíveis ao ETT prévio. Foi realizado angioTC torácico que confirmou a suspeita diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP). O eco-Doppler venoso dos membros inferiores mostrou trombose venosa profunda bilateral.</p> <p>O doente ficou internado por TEP de risco intermédio-alto, com estabilidade hemodinâmica mantida, tendo sido iniciada hipocoagulação parentérica. No entanto, pela persistência de trombos intracardíacos apesar da hipocoagulação, foi decidida a realização de trombólise intravenosa periférica. Os ecocardiogramas seriados realizados após a trombólise mostraram diminuição franca das massas intracardíacas previamente identificadas, corroborando a suspeita de que se tratavam de trombos. O estudo complementar realizado (imune e pró-trombótico) foi negativo e não foram objetivadas lesões suspeitas de processo neoplásico. Foi decidido diferir a cirurgia valvular mitral dado o contexto de TEP recente e disfunção ventricular direita. Após estabilização clínica, o doente teve alta sob hipocoagulação com varfarina.</p> <p>Duas semanas após a alta, o doente recorreu novamente ao SU por agravamento da dispneia e evolução para edema agudo pulmonar. O ETT mostrou persistência de disfunção ventricular direita, estando a função ventricular esquerda conservada. Visualizada pequena massa hiperecogénica adjacente à parede lateral da AD (trombo residual provável). Foi presumida IC descompensada no contexto da patologia valvular mitral grave, já previamente diagnosticada, sem nenhum fator precipitante identificado. Após estabilização clínica inicial, foi submetido a cirurgia cardíaca com valvuloplastia mitral e anuloplastia tricúspide, sem complicações agudas e com evolução clínica global favorável, tendo tido alta ao 15º dia pós-operatório.</p> <p>Este caso ilustra a ocorrência de tromboembolismo pulmonar com evidência de exuberantes trombos intracardíacos, em doente com doença mitral mixomatosa grave prévia, sem fatores clínicos prótrombóticos major claramente identificados.</p>
Our mission: To reduce the burden of cardiovascular disease
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