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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Report
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Crónica de um ventrículo resiliente: um conto inacabado?
Session:
Casos Clínicos
Speaker:
Daniel Seabra De Carvalho
Congress:
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
Daniel Seabra De Carvalho; Ana Leal Neto; Inês Pereira Oliveira; Nuno Moreno; Diana Pissarra; Mário Jorge Amorim; João A. G. Azevedo; Paula Pinto
Abstract
<p>Doente do sexo masculino, 58 anos, com história de tentativa de suicídio e enfarte agudo do miocárdio anterior em 2010, complicado por trombo apical hipocoagulado seguido em consulta privada de Cardiologia. Submetido a cirurgia abdominal em dezembro de 2015 por apendicite aguda complicada por perfuração, com evolução favorável. Em janeiro de 2016, retorna ao Serviço de Urgência (SU) por <em>shivering</em>, sendo objetivada febre. Estudo analítico evidenciava parâmetros inflamatórios elevados; avaliação imagiológica com TC tóraco-abdominal revelou trombo intraventricular apical, com bolhas de ar associadas e múltiplas áreas de hipocaptação esplénica periférica, tendo o ecocardiograma transtorácico mostrado aneurisma apical com trombo maciço e depressão moderada da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE).</p> <p>Assumido síndrome de resposta inflamatória sistémica de provável etiologia infeciosa em doente com trombo intraventricular e embolização esplénica. Reavaliação ecocardiográfica revelou a presença de falso lúmen parcialmente trombosado com passagem de contraste, sem imagem de vegetação. Para caracterização adicional, realizou RMN cardíaca que evidenciou cicatriz de enfarte e volumoso pseudoaneurisma apical com trombo de contornos irregulares no seu interior e imagem de dissecção do septo IV a nível do segmento médio da parede anteroseptal, pelo que se assumiu, como hipótese diagnóstica, pseudoaneurisma do VE com trombo infetado.</p> <p>Discutido com Cirurgia Cardiotorácica tendo realizado dissecção do pseudoaneurisma do VE e encerramento com <em>patch </em>pericárdico bem como remoção de volumoso coágulo. Pós-operatório sem intercorrências. Uma semana após a alta, recorreu novamente SU por febre tendo TC tórax evidenciado bolhas de gás e pequena quantidade de líquido que dissecavam para a parede miocárdica, tendo-se assumido provável infeção de patch pericárdico. Cumpriu antibioterapia de largo espetro durante seis semanas, sem isolamento de agente, com curso clínico favorável. Manteve seguimento clínico-imagiológico em ambulatório.</p> <p>Em dezembro de 2017, quadro de infeção respiratória complicado por hemoptises com internamento na Medicina Interna. Isolamento de Staphylococcus coagulase negativos nas hemoculturas com resposta fruste a antibioterapia. Ao exame objetivo, a destacar visível tumefação pulsátil na região peri-mamilar esquerda sem sinais inflamatórios. Reavaliação imagiológica evidenciou novo pseudoaneurisma apical que ultrapassava o espaço intercostal, terminando no tecido celular subcutâneo. Assumida provável reinfecção do <em>patch</em>pericárdico. Re-intervencionado cirurgicamente tendo-se constatada ventriculorrafia prévia deiscente, tendo sido realizada a excisão do aneurisma. Manteve antibioterapia de largo espetro, sem isolamento microbiológico na peça operatória.</p> <p>O doente mantém seguimento clínico sem intercorrências em ambulatório. </p>
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