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CPC 2018
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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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A. Basics
B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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01. History of Cardiology
02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
05. Atrial Fibrillation
06. Supraventricular Tachycardia (non-AF)
07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Report
CLEAR FILTERS
Lei de Murphy: como sobreviver na tempestade?
Session:
Sessão de Casos Clínicos - I
Speaker:
Isabel Campos
Congress:
CPC 2019
Topic:
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Theme:
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Subtheme:
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Session Type:
Sessão de Casos Clínicos
FP Number:
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Authors:
Isabel Durães Campos; Roncon de Albuquerque; Juliana Martins; Ana Sofia Matos; Roberto Pinto; José Pinheiro Torres; António Coelho Gaspar; Daniel Seabra; Cátia Costa Oliveira; Catarina Vieira; Jorge Marques
Abstract
<p>Mulher de 32 anos, sem antecedentes de relevo, orientada ao SU após a realização de ECG que objectivava supradesnivelamentoST nas derivações I, II, aVL, V4-V6 numa clínica privada</p> <p>À admissão, apresentava dor retroesternal, constrictiva, com irradiação para o membro superior esquerdo com 6h de evolução associada a dispneia. Estável do ponto de vista hemodinâmico e rítmico. ECG confirmou a persistência de supraST. Assumido o diagnóstico de STEMI, tendo-se medicado de acordo e orientada para cateterismo cardíaco urgente que excluiu doença coronária. Analiticamente, apresentava troponinaI 0,21 ng/mL, pBNP 4141 pg/mL, PCR 24 mg/L e anemia de 11,1 g/dL (microcitica/hipocrómica). Realizado ecocardiograma que objectivou dilatação moderada das câmaras cardíacas esquerdas e função sistólica do VE com compromisso moderado, observando-se hipocinesia de toda a parede lateral (acinesia do segmento médio da parede anterolateral) e dos segmentos médio-distais das paredes inferior e anterior. Estas alterações foram confirmadas na RMNc e associadas a padrão de realce tardio difuso (maioritariamente de base subepica´rdica), sem evidência de edema miocárdico - achados compatíveis com fibrose difusa por provável miocardite subaguda.</p> <p>Durante o internamento a doente apresentou dejecções líquidas diárias, tendo-se confirmado quadro com 1 ano de evolução e história de anemia ferropénica desde a infância. Perante o diagnóstico de miocardite subaguda e história clínica prévia foi solicitada EDA e EDB (hiperplasia nodular linfóide) e objectivada positivação do anticorpo IgA-TGT sendo assumido o diagnóstico de doença celíaca. Iniciada dieta sem glúten com melhoria clínica.</p> <p>Re-internamento por IC descompensada com agravamento da função biventricular com IM severa e hipertensão pulmonar e múltiplos episódios de TV não sustentada com necessidade de introdução de antiarrítmico. Perante a evolução desfavorável, realizada biópsia endomiocárdica que mostrou miocardite linfocítica e estudo virológico negativo. Neste contexto, iniciou imunosupressão (prednisolona 1mg/kg/dia e azatioprina 50mg/dia) com recuperação da função do ventrículo direito e evolução favorável.</p> <p>Após 1mês de imunosupressão, a doente desenvolveu choque cardiogénico (INTERMACS1-2) com tempestade arrítmica em contexto de disfunção biventricular severa, tendo necessidade de resgate por ECMO-VA. Enquanto aguardava transplante cardíaco, e por manter instabilidade eléctrica com necessidade de desfibrilhação condicionada por instabilidade hemodinâmica com EAP recorrentes, foi decidida a colocação de Impella CP e submetida a bloqueio do gânglio estrelado.</p> <p>A doente foi então submetida a transplante cardíaco após 3 meses do 1º internamento, inicialmente com disfunção primária do enxerto mas com recuperação após as medidas instituídas.</p> <p>Um ano após o transplante a doente encontra-se estável, sem episódios de internamentos.</p>
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