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Utilidade do Presto score na decisão de alta precoce nos doentes com enfarte agudo do miocárdio com supra-ST submetidos a angioplastia primária
Session:
Posters 4 - Écran 5 - Doença Coronária
Speaker:
Hugo Da Silva Antunes
Congress:
CPC 2019
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.2 Acute Coronary Syndromes – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Hugo Da Silva Antunes; Inês Pires; Luísa Gonçalves; João Miguel Santos; Júlio Pereira; Luis Abreu; Miguel Correia; Inês Almeida; José Costa Cabral
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>O avanço das técnicas de reperfusão e consequente melhoria do prognóstico de doentes (D) com enfarte agudo do miocárdio com supraST (EAMcST) tem levado à redução progressiva do tempo de internamento. A alta precoce em D de baixo risco tratados com angioplastia primária é segura e custo-efectiva. Contudo, os scores de risco já validados para identificar estes D são laboriosos, limitando a sua aplicabilidade na prática clínica. O Presto score é um score recente, de fácil utilização, mas ainda não validado.</p> <p><strong>Objectivo:</strong> Em D admitidos por EAMcST, avaliar a performance do Presto score como preditor de eventos MACE (mortalidade, EAM e acidente vascular cerebral) a curto-médio prazo e compará-lo com o Grace score.</p> <p><strong>Métodos:</strong> Incluídos D admitidos por EAMcST e submetidos a angioplastia primária, durante 6 anos, num único centro. Calculados o Presto score (pressão arterial sisstólica: ≤80mmHg – 5pontos (pts), 81-119mmHg – 2,5pts, 120-159mmHg – 0pts, ≥160mmHg – 2,5pts; FC ≤50bpm – 1,5pts, 51-75bpm – 2,5pts, 76-124bpm – 4pts, ≥125bpm – 5pts; idade ≤35anos – 3pts; 36-55anos – 4,5pts; 56-75 anos – 5,5pts, ≥76anos – 7pts). Considerou-se baixo risco (BR) se score <10 pts e alto risco (AR) se ≥10 pts. Com recurso a análise de associações e de desempenho, inferiram-se associações entre o score de risco e os MACE. Realizada análise de sobrevida, comparando o Presto e o Grace scores (BR <140 e AR≥140). </p> <p><strong>Resultados:</strong> Incluídos 651 D, 73,9% do sexo masculino; 66,2±13,6 anos. Registaram-se 9,9% de eventos MACE aos 12M (morte 4,6%; AVC 1,7%; EAM 3,6%). </p> <p>De acordo com o Presto score, 44,5% dos D foram classificados como de BR (vs 25,5% BR no Grace). Estes caracterizaram-se por serem mais jovens (61±13vs71±13anos, p<0,001), do sexo masculino (79,7 vs 68,6% p=0,002) menos hipertensos (49,5 vs 65,5%, p<0,001) e diabéticos (15,6 vs 28,2%, p<0,001); apresentarem doença coronária menos grave (3 vasos: 14,8 vs 28,7%, p=0,003) e menor necessidade de cirurgia cardíaca (2,2 vs 5,0%, p<0,001); evolução com menor disfunção sistólica do VE (FE<40% 8,8 vs 16,8% p=0,028) e menor KK III/IV (KK III 0,7 vs 5,0%; KK IV 0 vs 6,2% p<0,001). </p> <p>Os eventos MACE foram inferiores no grupo BR identificado pelo Presto score (3,4 vs 5,7% aos 30 dias p=0,065; 3,9 vs 10,9% aos 6M p=0,018; 5,2 vs 14,7% aos 12M p<0,001). Nas curvas de sobrevida, a incidência cumulativa de MACE foi inferior no Presto score de BR quer aos 30 dias (p=0,065), 6M (p<0,001) e 12M (p<0,001). A curva ROC revela que o Presto score tem melhor desempenho como preditor de MACE (AUC 0,623) quando comparado com o Grace (AUC 0,564). </p> <p><strong>Conclusão:</strong> Neste estudo, o Presto score revelou uma boa performance na identificação de D com baixo risco de MACE a curto/médio prazo em D com EAMcST, sendo superior ao Grace. Por se tratar de um score simples de calcular, com apenas 3 variáveis, poderá ser uma ferramenta útil na estratificação deste grupo de D, auxiliando o clínico na tomada de decisão em relação a uma alta precoce mas segura.</p>
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