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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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32. Cardiovascular Nursing
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Quem é o doente com insuficiência cardíaca considerado como vulnerável – caracterização de um subgrupo
Session:
Posters 3 - Écran 7 - Insuficiência Cardíaca
Speaker:
Maria Luísa Malvar Azevedo Magalhães Gonçalves
Congress:
CPC 2019
Topic:
D. Heart Failure
Theme:
10. Chronic Heart Failure
Subtheme:
10.2 Chronic Heart Failure – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Maria Luisa Gonçalves; Hugo Da Silva Antunes; Inês Pires; João Miguel Santos; Júlio Pereira; Inês Almeida; Davide Moreira; José Costa Cabral
Abstract
<p><strong>INTRODUÇÃO:</strong> A fase vulnerável (FV) de um doente com insuficiência cardíaca (IC) é definida pelo período de tempo após a alta em que o doente tem maior risco de eventos, nomeadamente morte (M) ou rehospitalização (R) por IC. Os doentes que atravessam a FV sem eventos tem maior probabilidade de atingir a estabilidade a longo prazo.</p> <p><strong>OBJECTIVO:</strong> Caracterizar o subgrupo de doentes com IC que tem um evento na FV.</p> <p><strong>MÉTODOS:</strong> Seleccionados todos os doentes admitidos numa enfermaria de Cardiologia entre 2009-2015 com IC aguda, excluindo aqueles que faleceram no internamento. Divisão em dois grupos de acordo com a presença de evento (M ou R) aos 30 dias: com (GV) vs. sem (GN). Caracterização dos grupos por análise de associação com recurso a teste qui quadrado e teste T de student.</p> <p><strong>RESULTADOS:</strong> Amostra de 935 doentes, com idade média de 77.1±10.2 anos. 8.7% dos doentes apresentaram eventos na FV (GV, n=78): 2.6% morte (n=26) e 5.7% rehospitalização por IC (n=53). Em comparação com o GN, o grupo GV é caracterizado por um predomínio de elementos do sexo masculino (62.8% vs 50.8%, p=0.042), antecedentes de cirurgia cardíaca (16.7% vs 8%, p=0.001), doença renal crónica (40.9% vs 22.3%, p=0.05), doença valvular aórtica grave (37% vs 27%, p=0.05) e utilização prévia de diuréticos de ansa (78.7% vs 62.9%, p=0.006) e antiroideus ou hormonas tiroideias (13.3% vs 5.3%, p=0.016). Na admissão apresentavam valores inferiores de frequência cardíaca (89.1 vs 93.0 bpm, p=0.035), pressão arterial sistólica (130.9±31.7 vs 140.5±30.6 mmHg, p=0.012) e diastólica (75.4±16.7 vs 81.7±42.3 mmHg, p=0.010), e mais frequentemente derrame pleural (56.9% vs 41.4%, p=0.016). Analiticamente apresentavam valores de BNP (1224.1 vs 763.8 pg/mL, p=0.0001), ureia (79.9 vs 67.1 mg/dL, p=0.003) e potássio superiores (5.3 vs 4.8 mEq/L, p=0.026) e valores de sódio inferiores (137.5±6.1 vs 139.3±6.6 mEq/L, p=0.02). À alta o grupo GV apresentava valores de BNP superiores (868.3 vs 458.9 pg/mL, p=0.0001). O grupo GV foi medicado mais com levosimendano (6.4% vs 2.1%, p=0.019), e à alta houve um maior número de doentes sem prescrição IECA ou ARA (32.9% vs 24.7%, p=0.034) e com prescrição de amiodarona (24.7% vs 12.4%, p=0.003). A ecocardiografia revelou, no GV, valores de área da aurícula esquerda (46.7 vs 28.8, p=0.0001), diâmetro diastólico do VE (58.7mm vs 55.3mm, p=0.031) e PSAP superiores (51.2±14.5 vs 46.2±15.5mmHg, p=0.01) e uma tendência para fracção de ejecção inferior (45.8 vs 49.8%, p=0.058). O grupo GV apresentava maior número de dias de internamento (10.8 vs 8.6 dias, p=0.002).</p> <p><strong>CONCLUSÃO:</strong> O doente vulnerável com risco de eventos está associado a um perfil típico. A identificação deste perfil pode ajudar a evitar internamentos repetitivos, com conhecido impacto prognóstico, através de um seguimento mais atempado deste tipo de doentes após a alta.</p>
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