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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
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25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
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32. Cardiovascular Nursing
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O efeito fim-de-semana: impacto prognóstico no enfarte agudo do miocárdio sem elevação de ST com GRACE score superior a 140
Session:
CO 05 - Isquemia/SCA
Speaker:
Hugo Da Silva Antunes
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.2 Acute Coronary Syndromes – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Hugo Da Silva Antunes; Luísa Gonçalves; Júlio Gil; Luís Abreu; Bruno Marmelo; Davide Moreira; Inês Almeida; Miguel Correia; Luís Nunes; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>A heterogeneidade de prognóstico dos doentes (D) com enfarte agudo do miocárdio sem elevação ST (EAMsST) torna fundamental uma precoce estratificação de risco. O estudo TIMACS mostrou que D com EAMsST de alto risco, nomeadamente com GRACE score >140, beneficiam de uma estratégia invasiva precoce (<24h após admissão). Contudo, por questões organizacionais, os D admitidos às sextas-feiras e sábados têm, por vezes, o seu procedimento adiado, ultrapassando as 24h recomendadas.</p> <p><strong>Objectivos: </strong>Em D admitidos por EAMsST e GRACE >140 submetidos a estratégia de revascularização, avaliar o impacto prognóstico do dia de admissão.</p> <p><strong>Métodos: </strong>De uma população de D englobados num registo nacional multicêntrico por EAMsST, foram incluídos D com GRACE>140 submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP). Excluídos D com indicação para coronariografia urgente (<2 horas). De acordo com o dia da admissão hospitalar, foram divididos em 2 grupos: GFDS - admitidos à sexta-feira e ao sábado e GSEM - admitidos nos restantes dias. Avaliados parâmetros demográficos, clínicos e analíticos, sendo realizada regressão logística para identificar preditores de atraso na revascularização destes D.</p> <p><strong>Resultados: </strong>De um total de 7899 D, foram incluídos 1365 D (68,8% sexo masculino; 73±10 anos). A maioria pertencia ao GSEM (n=1005, 73,6%). O GSEM apresentou maior percentagem de D hipertensos (81,0% vs 74,4%, p=0,025). Não se verificaram diferenças entre os grupos em relação ao género, idade e outros factores de risco cardiovasculares. Os grupos foram semelhantes em relação à classe Killip-Kimball na admissão, extensão da doença coronária e função ventricular esquerda. O tempo médio de internamento foi estatisticamente superior no GFDS (6,7±6,3 dias vs 5,8±5,7 dias, p<0,001).</p> <p>Os D do GFDS foram revascularizados mais tardiamente. O tempo de demora médio até à realização de ICP foi de 1,2±19 dias no GFDS vs 1,1±2,3 dias no GSEM (p<0,001). 87,3% dos D do GFDS realizaram ICP > 24h após admissão (vs 43,4% do GSEM, p<0,001). </p> <p>No geral, os D que realizaram ICP>24h após admissão evoluíram mais frequentemente com re-enfarte (3,0% vs 1,3%, p=0,042) e com IC (24,8% vs 16,8%, p<0,001). Em regressão logística, identificaram-se como preditores de realização tardia de ICP o facto dos D pertencerem ao GFDS (OR=11,36, IC95%, 7,88-16,37) e serem admitidos em hospital sem laboratório de hemodinâmica (OR=2,45, IC95%, 1,88-3,20).</p> <p><strong>Conclusão: </strong>Neste estudo verificou-se que a admissão de D com EAMsST e GRACE>140 durante o fim-de-semana implica atraso na revascularização, não sendo cumpridas as recomendações internacionais numa elevadíssima percentagem de D. Será importante reavaliar o impacto desta estratégia aos 6 meses de seguimento. Não é de desvalorizar que quase metade dos D admitidos durante a semana têm a sua intervenção adiada para além do período recomendado, sobretudo quando admitidos em hospitais sem laboratório de hemodinâmica.</p>
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