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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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B. Imaging
C. Arrhythmias and Device Therapy
D. Heart Failure
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F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
N. E-Cardiology / Digital Health, Public Health, Health Economics, Research Methodology
O. Basic Science
P. Other
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02. Clinical Skills
03. Imaging
04. Arrhythmias, General
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07. Syncope and Bradycardia
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
09. Device Therapy
10. Chronic Heart Failure
11. Acute Heart Failure
12. Coronary Artery Disease (Chronic)
13. Acute Coronary Syndromes
14. Acute Cardiac Care
15. Valvular Heart Disease
16. Infective Endocarditis
17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
19. Tumors of the Heart
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
23. Peripheral Vascular and Cerebrovascular Disease
24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
29. Rehabilitation and Sports Cardiology
30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Report
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Hipertensão Pulmonar de Apresentação Tardia por Cardiopatia Congénita Dupla
Session:
Sessão de Casos Clínicos II
Speaker:
José Pedro Sousa
Congress:
CPC 2018
Topic:
---
Theme:
---
Subtheme:
---
Session Type:
Sessão de Casos Clínicos
FP Number:
---
Authors:
José Pedro Sousa; Daniela Marado; Carolina Négrier; Rogerio Teixeira; Lino Gonçalves; Adriano Rodrigues
Abstract
<p>Doente do sexo feminino, de 76 anos, recorre ao Serviço de Urgência por dispneia, tosse com expetoração purulenta e temperatura subfebril, com cerca de 3 dias de evolução. Adicionalmente, reporta instalação progressiva, embora insidiosa, de quadro de cansaço e intolerância à atividade física, com palpitações ocasionais. Ao exame físico, objetivou-se dificuldade respiratória, com taquipneia, tiragem intercostal distal e utilização de músculos supraclaviculares; turgescência venosa jugular; hepatomegália de contornos regulares pulsátil; <em>lift</em> parasternal, pulsação no 2º espaço intercostal esquerdo e S3 palpável; sopros holossistólico no foco tricúspide e mesossistólico e protodiastólico no foco pulmonar, todos com acentuação perante a inspiração; e edema bimaleolar, com sinal de Godet presente.</p> <p>Foi solicitado estudo complementar, obtendo-se: leucocitose neutrofílica, PCR de 21,5mg/dL e NT-proBNP de 3820pg/mL, em sangue periférico; insuficiência respiratória de tipo 1; desvio direito do eixo do QRS, onda p <em>pulmonale</em>, bloqueio completo do ramo direito e inversão da onda T de V1 a V3, no eletrocardiograma de 12 derivações; radiografia do tórax com cardiomegália à custa de cavidades direitas, dilatação da artéria pulmonar central e oligoémia periférica; ecocardiograma transtorácico (ETT) de cabeceira (VScan, GE Healthcare) com <em>shunt</em> predominantemente unidirecional da aurícula esquerda (AE) para a aurícula direita (AD), através de comunicação interauricular do tipo <em>ostium secundum </em>(CIA-OS), com dilatação das cavidades direitas e da artéria pulmonar e regurgitação tricúspide moderada, além de <em>cor triatriatrum sinistrum</em> do tipo 2 de Loeffler (CTS-2L).</p> <p>Foi admitida traqueobronquite aguda como causa da insuficiência respiratória parcial e precipitante de descompensação de IC direita decorrente de hipertensão pulmonar (HTP) secundária a <em>shunt</em> esquerdo-direito e CTS-2L. Repetiu-se o ETT, em sistema convencional, que estimou a PSAP em 60mmHg e identificou disfunção sistólica moderada do ventrículo direito (TAPSE de 13cm). Requisitou-se, ainda, cateterismo direito, que confirmou <em>shunt</em> (diferença de saturação AE-AD de 10%), com Qp/Qs de 2, e confirmou HTP (PAPm de 46mmHg, com débito cardíaco preservado), classificando-a como do grupo 1 (PCCP de 14mmHg), com RVP de 6WU. Dado o estádio avançado da doença vascular pulmonar, optou-se por não considerar a doente candidata a tratamento cirúrgico ou percutâneo.</p> <p>A doente exibiu resposta satisfatória ao tratamento etiotrópico e sintomático instituído, tendo obtido alta hospitalar ao fim de 4 dias. Não se registaram intercorrências nos cinco meses seguintes.</p> <p>Os autores pretendem, com o presente caso, reportar a associação rara de CIA-OS e CTS-2L como causa de HTP, bem como alertar para a necessidade de diagnóstico atempado destas entidades, condição imprescindível para a referenciação para tratamento invasivo, se indicado.</p>
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