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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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32. Cardiovascular Nursing
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Report
CLEAR FILTERS
Será só uma fibrilhação auricular?
Session:
Sessão de Casos Clínicos II
Speaker:
Raquel Baggen
Congress:
CPC 2018
Topic:
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Theme:
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Subtheme:
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Session Type:
Sessão de Casos Clínicos
FP Number:
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Authors:
Raquel Baggen Santos; Maria Trêpa; Marta Fontes Oliveira; Ricardo Costa; Sofia Cabral; André Luz; Anibal Albuquerque; Severo Torres
Abstract
<p>Apresenta-se o caso de um homem de 36 anos, com múltiplos factores de risco cardiovasculares e antecedentes de esquizofrenia. Foi internado no serviço de Cardiologia por clínica de insuficiência cardíaca aguda descompensada com uma semana de evolução. No exame físico, estava taquicárdico (140 bpm) e com estase à auscultação. O ECG revelou fibrilhação auricular (FA) com resposta ventricular r. Realizou-se um ecocardiograma transesofágico (ETE) para excluir existência de trombos no apêndice auricular esquerdo antes de realizar cardioversão. No ETE, foi detectada uma imagem ecodensa extracardíaca com ligeira compressão a nível da parede postero-lateral da aurícula esquerda (AE), para além de se objectivar uma depressão severa da função sistólica global do ventrículo esquerdo (FSVE).</p> <p>Perante o perfil de risco cardiovascular e compromisso da FSVE, realizou-se um cateterismo cardíaco. Detectou-se uma massa grande localizada posteriormente ao coração, vascularizada densamente por uma artéria coronária anómala originária da circunflexa. Não se observou doença coronária epicárdica.</p> <p>O Angio-TC confirmou a existência de uma volumosa massa tecidular heterogénea (6x 5.3 cm), com hipercaptação acentuada em fase arterial, com início na região subcarinal e interface apagada entre ambas as veias pulmonares esquerdas assim como a AE. Achados sugestivos de neoformação do mediastino, colocando-se a hipótese de paraglanglioma. Não se identificaram outras neoformações ou adenopatias no TC toraco-abdomino-pélvico.</p> <p>A cintigrafia corporal com 123IMIBG demonstrou um foco único de captação aumentada do radiofármaco no mediastino, na topografia da lesão previamente descrita no Angio-TC. Observou-se também elevação significatica de catecolaminas e metanefrinas plasmáticas e urinárias.</p> <p>Confirmou-se assim o diagnóstico de paraganglioma mediastínico com irrigação por ramo de artéria circunflexa, sendo que a secreção catecolaminérgica foi considerada a etiologia mais provável para a ocorrência de FA.</p> <p>O doente iniciou tratamento com fármacos alfa e beta bloqueantes, com melhoria de sintomas, FSVE e sem recorrência de FA. Apesar das guidelines recomendarem ressecção cirúrgica nestes casos, devido à localização e vascularização densa do tumor, decidiu-se em equipa multidisciplinar realizar embolização do ramo anómalo para reduzir a vascularização. Por via percutânea, introduziram-se dois hydrocoils no ramo anómalo da circunflexa, obtendo uma redução significativa do fluxo distal.</p> <p>Neste momento, o paciente está a realizar um tratamento inovador com lutécio radioactivo, de forma a reduzir progressivamente o tamanho do paraganglioma e tornar a cirurgia de ressecção o mais segura possível.</p> <p>Este caso revelou-se desafiante e enriquecedor, tanto pela raridade do diagnóstico como pela inovação em termos de abordagem terapêutica escolhida. </p>
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