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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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22. Aortic Disease
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32. Cardiovascular Nursing
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Report
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Oclusão aguda do tronco durante a implantação de VAP – Complicação temida e tratamento life-saving
Session:
Sessão de Casos Clínicos I
Speaker:
Ines Rodrigues
Congress:
CPC 2018
Topic:
---
Theme:
---
Subtheme:
---
Session Type:
Sessão de Casos Clínicos
FP Number:
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Authors:
Dra. Inês Rodrigues; Lino Patrício ; Duarte Cacela; Ana Abreu; Ruben Ramos; Hagen Kahlbau; Cristina Pedrosa; Fábio Pousinho; Guilherme Portugal; Silvia A Rosa; Pedro M Daniel; Madalena Coutinho Cruz; Rui Cruz Ferreira
Abstract
<p>Caso: Senhora de 83 anos, com antecedentes de diabetes insulino-dependente, hipertensão arterial, obesidade, doença renal crónica estadio 3b, fibrilhação auricular, diverticulose, anemia e doença osteoarticular. Referenciada à consulta de Cardiologia de Intervenção - Válvula Aórtica Percutânea (VAP) por estenose aórtica grave sintomática, para avaliação por Heart Team e decisão de estratégia terapêutica. Dos exames complementares solicitados destaca-se: ecocardiograma transtorácico - válvula aórtica (VA) tricúspide com calcificação severa e redução da abertura sistólica, gradiente médio de 63 mmHg, área VA funcional de 0,7cm2; insuficiência aórtica, mitral e tricúspide ligeiras; pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 45 mmHg, boa função biventricular; coronariografia - doença coronária de um vaso (artéria circunflexa distal com lesão de 99%); angio-TAC - diâmetro médio do anel aórtico 21,5mm, diâmetro médio dos seios de Valsalva 29 mm, origem das artérias coronárias acima dos 10 mm, razoáveis acessos femorais; avaliação analítica - creatinina 1,5 mg/dL, hemoglobina 11 mg/L; electrocardiograma - ritmo sinusal, bloqueio aurículo-ventricular de 1º grau e hemibloqueio esquerdo anterior. STS score de 7,7%. Foi decidido em Heart Team a implantação de VAP.</p> <p>Realização do procedimento sob anestesia geral via transfemoral direita. Efectuada pré-dilatação com balão 20, implantação de válvula Portico® 25, e pós dilatação com balão 22 por regurgitação periprotésica moderada. Imediatamente após pós-dilatação ocorreu colapso hemodinâmico imediato e paragem cardio-respiratória em fibrilhação ventricular. Iniciado de imediato suporte avançado de vida (SAV). Aortografia documentou fluxo lento no tronco comum-descendente anterior. Sob SAV, em ritmo sempre desfibrilhável, feita angioplastia (ICP) do tronco comum ostial com implantação de um stent revestido directo, com retorno de circulação espontânea imediato após ICP. Evolução durante o restante internamento favorável, apesar de se ter registado como outras complicações do procedimento necessidade de implantação de pacemaker definitivo por BAV completo; lesão renal crónica agudizada; AVC occipital com hipoactividade global inicial. Alta hospitalar 26 dias após a intervenção.</p> <p>Conclusão: A obstrução coronária é uma complicação rara mas potencialmente fatal da implantação de VAP. A realização emergente de ICP do óstio envolvido faz parte da ressuscitação do doente e é o tratamento <em>life-saving</em>. </p>
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