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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Impacto da área valvular protésica aórtica na morbilidade e mortalidade precoce e tardia.
Session:
CO 03 - Cirurgia Cardíaca
Speaker:
Márcio Madeira
Congress:
CPC 2018
Topic:
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
Theme:
26. Cardiovascular Surgery
Subtheme:
26.2 Cardiovascular Surgery – Valves
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Márcio Madeira; Sara Ranchordás; Paulo Veiga Oliveira; Tiago Nolasco; Marta Marques; José Calquinha; Miguel Sousa Uva; Miguel Abecasis; José Pedro Neves
Abstract
<h2>Introdução</h2> <p>O tamanho das próteses aórticas em relação ao doente pode causar mismatch prótese-doente (MPD). O objetivo do presente estudo é avaliar se existe relação entre a área efetiva do orifício valvular indexada (AEOi) e a morbilidade e mortalidade precoce e tardia.</p> <h2>Métodos</h2> <p>Estudo retrospetivo de todos os doentes submetidos a implante cirúrgico isolado de prótese aórtica biológica com stent de 2007 a 2016. Critérios de exclusão: prótese de tamanho maior ou igual a 25, reoperação, cirurgia emergente e endocardite ativa. A população é constituída por 812 doentes, com 21,4% de próteses nº19, 47,4% próteses nº21 e 31,2% próteses nº23.</p> <p>A AEOi foi estimada de acordo com os valores de referência para cada marca de prótese dividida pela área de superfície corporal e foi avaliada como variável continua. Definiu-se MPD como moderado a grave se ≤0,85 cm<sup>2</sup>/m<sup>2</sup>.</p> <p>O seguimento foi efetuado para a mortalidade de todas as causas e tem uma media de seguimento de 4,5±4,2 anos.</p> <p>Na analise estatística utilizou-se a ANOVA, regressão logística multivariável, regressão de Cox e teste de log-rank.</p> <h2>Resultados</h2> <p>O valor de AEOi é significativamente diferente entre os três tamanhos de próteses, sendo menor nas 19 e maior nas 23, originando MPD em 67% das 19, 32% das 21 e 15% das 23.</p> <p>No modelo de regressão logística multivariável com todas as variáveis clinicamente significativas, destaca-se a arteriopatia extracardíaca como preditor de mortalidade hospitalar (MH) (p=0,046), e a insuficiência cardíaca congestiva (p=0,029) e doença pulmonar (p=0,002) como preditores de MACCE (8,3%). O AEOi não foi preditor nem de MH (p=0,929) nem de MACCE (p=0,651).</p> <p>No modelo de avaliação da mortalidade tardia a AEOi mais baixa foi fator preditor de mortalidade (HR 0,12; IC95% 0,04-0,33; p<0,001), bem como diabetes mellitus (p=0,012), doença pulmonar (p=0,003), insuficiência hepática (p<0,001), e a idade (p<0,001).</p> <p>Os resultados em relação a MH, MACCE e mortalidade tardia mantêm-se quando se classifica o AEOi de acordo com a definição de MPD. A sobrevivência a 10 anos é significativamente inferior nos doentes com MPD (p<0,001).</p> <h2>Conclusão</h2> <p>A área efetiva do orifício valvular aórtico indexada mais baixa é um fator preditor de mortalidade tardia, apesar de não afetar significativamente a mortalidade hospitalar nem a ocorrência de MACCE.</p> <p>Os doentes com próteses aórticas biológicas mais pequenas, associado a MPD, têm uma menor sobrevida a 10 anos.</p>
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