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KASH-score: o melhor preditor clínico de mortalidade hospitalar no EAM
Session:
CO 02 - Isquemia/SCA
Speaker:
Joel Monteiro
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.2 Acute Coronary Syndromes – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Joel Monteiro; Joao Adriano Sousa; Flávio Mendonça; Micaela Rodrigues Neto; Ricardo C. Rodrigues; Andreia Pereira; Nuno Santos; Gomes Serrão; A. Paula Faria; A. Drumond de Freitas
Abstract
<p><strong>INTRODUÇÃO:</strong> Scores de estratificação de risco complexos limitam a sua aplicabilidade clínica na avaliação inicial do doente com Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM). Pretende-se desenvolver um score clínico simples e efetivo para estratificação do risco de mortalidade hospitalar na avaliação imediata do doente com EAM.</p> <p><strong>MÉTODOS</strong>: Estudo prospetivo com avaliação de 1573 doentes consecutivos admitidos com EAM entre outubro de 2009 e setembro de 2016. A análise multivariada de regressão logística binária seleccionou as variáveis clínicas com maior potencial preditivo de mortalidade intra-hospitalar. O KASH-score foi desenvolvido de acordo com a seguinte fórmula:</p> <p> KASH = (<strong>H</strong>eart Rate x <strong>A</strong>ge x <strong>K</strong>illip Kimball) / <strong>S</strong>ystolic Blood Pressure</p> <p>A sua capacidade preditiva foi comparada com os scores GRACE, TIMI e PURSUIT, utilizando o teste de Delong. Com recurso ao <em>optimal binning </em>do software<em> IBM SPSS Statistics, </em>categorizou-se a mortalidade hospitalar em 4 categorias.</p> <p><strong>RESULTADOS:</strong> O KASH-score apresentou uma excelente capacidade preditiva de mortalidade hospitalar (AUC: 0.861, IC 0.842-0.878), independente da presença de Diabetes <em>mellitus</em> tipo 2, Doença renal crónica, Choque cardiogénico e de Complicações Hemorrágicas (OR 1.005, IC 1.002-1.008, R<sup>2</sup> 0.567, p<0.002). Em comparação com os scores previamente validados, este evidenciou poder preditivo superior no EAM global (AUC: KASH 0.861 vs GRACE 0.772 vs TIMI 0.548 vs PURSUIT 0.757, p<0.001), bem como nas suas subdivisões, nomeadamente no STEMI (AUC: KASH 0.895 vs GRACE 0.803 vs TIMI 0.524 vs PURSUIT 0.775, p<0.001), idade <65 anos (KASH 0.847 vs GRACE 0.710, p=0.042) e Killip ≤2 (KASH 0.838 vs GRACE 0.770, p=0.006).</p> <p>A categorização do KASH apresenta uma excelente capacidade discriminativa da mortalidade hospitalar: 1 - 1.0%, 2 - 8.1%, 3 - 20.4%, 4 - 55.2%, p<0.0001. Este revela um incremento significativo face à classificação de Killip (AUC: KASH 0.839 vs Killip 0.775, p<0.0001) e reclassifica para uma melhor classe de risco 86% dos doentes com SCA (<em>Continuous NRI index</em>: 0.860).</p> <p><strong>CONCLUSÃO:</strong> O KASH-score, rapidamente calculado na avaliação primária do doente com EAM, revela melhor capacidade preditiva e discriminativa de mortalidade hospitalar que os scores existentes. A sua validação externa permitirá a sua aplicação na prática clínica diária. </p>
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