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Custo-efetividade do sacubitril/valsartan na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Session:
CO 10 - Insuficiência Cardíaca
Speaker:
Miguel Gouveia
Congress:
CPC 2018
Topic:
D. Heart Failure
Theme:
10. Chronic Heart Failure
Subtheme:
10.4 Chronic Heart Failure – Treatment
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Miguel Gouveia; Margarida Borges; Joana Alarcão
Abstract
<p>Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome com prevalência significativa e elevado impacto social. Sacubitril/valsartan, uma nova opção terapêutica no tratamento da IC com fração de ejeção reduzida (IC-FER), reduziu de forma clinicamente relevante e estatisticamente significativa a mortalidade e os internamentos por IC <em>versus</em> enalapril. O presente estudo avalia o custo-efetividade do sacubitril/valsartan <em>versus</em> enalapril, ambos em associação a terapêutica <em>standard</em>, em doentes com IC-FER nas classes <em>New York Heart Association</em> (NYHA) II-IV.</p> <p>Métodos: Utilizou-se um modelo Markov previamente desenvolvido, calibrado com os resultados clínicos do ensaio PARADIGM-HF (McMurray et al., 2015), adaptado para a realidade portuguesa. O modelo considera a perspetiva da sociedade, um horizonte temporal de 30 anos e uma taxa anual de desconto de 5%. O modelo prevê dois estadios (vivo ou morto) e utiliza análises de regressão para estimar hospitalizações e óbitos ao longo do tempo. Foram considerados custos com tratamento farmacológico, meios complementares de diagnóstico e terapêutica, internamentos e consultas médicas. Um painel de peritos estimou o consumo de recursos dos doentes com IC em ambulatório. Os custos unitários basearam-se na legislação nacional, nos microdados dos GDH e na base de dados Infomed. As utilidades foram obtidas através da aplicação do instrumento EQ-5D aos doentes do PARADIGM-HF. Os resultados são expressos em rácio de custo incremental por ano de vida ganho (ICER) e no rácio do custo incremental por ano de vida ganho ajustado pela qualidade (ICUR). Foram realizadas uma série de análises de sensibilidade univariadas, nomeadamente consideraram-se fontes alternativas para a mortalidade geral e uma idade média mais avançada para os doentes.</p> <p>Resultados: Em 30 anos, a terapêutica com sacubitril/valsartan está associada a uma redução de óbitos por eventos cardiovasculares de 7,1% e a uma diminuição de 6,6% no número de internamentos comparativamente a enalapril. O ICUR sacubitril/valsartan <em>versus</em> enalapril, foi estimado em 22.702€/QALY e o ICER em 19.360€/Ano de Vida. Os resultados nas análises de sensibilidade mostraram a robustez destes resultados, com os ICUR sempre inferiores a 30.000€/QALY.</p> <p>Conclusões: Sacubitril/valsartan apresenta-se como uma opção terapêutica custo-efetiva no tratamento de doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida em Portugal.</p>
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