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Efeitos da provocação farmacológica com flecainida nos potenciais tardios determinados por signal-averaged ECG em doentes com Síndrome de Brugada
Session:
Posters 5 - Écran 09 - Arritmologia
Speaker:
Afonso Nunes Ferreira
Congress:
CPC 2018
Topic:
C. Arrhythmias and Device Therapy
Theme:
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
Subtheme:
08.3 Ventricular Arrhythmias and SCD - Diagnostic Methods
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Afonso Nunes Ferreira; Nuno Cortez Dias; Inês Gonçalves; Pedro Silvério António; João Pedro Ribeiro Agostinho; Inês Aguiar Ricardo; Joana Rigueira; Luis Alves Carpinteiro; Ana Paixão; Fausto José Pinto; João Rodrigues De Sousa
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>O risco de morte súbita é mais elevado nos doentes (dts) com síndrome de Brugada (SB) sintomática ou com padrão tipo 1 espontâneo. Porém, a avaliação dos dts assintomáticos em quem o padrão apenas seja indutível com a flecainida constitui um desafio relevante, pois apesar de o risco ser globalmente reduzido, não existem quaisquer métodos de estratificação validados para esta população. Atendendo à implicação fisiopatológica na SB de electrogramas anómalos presentes na superfície epicárdica da câmara de saída ventricular direita (CSVD) e à descrição recente do efeito da flecainida (FL) na exposição desse substrato disrítmico, propusemo-nos pesquisar os efeitos da FL nos potenciais tardios (PT) determinados por signal-averaged ECG (SA-ECG) em derivações dirigidas à CSVD.</p> <p> </p> <p><strong>Objetivo: </strong>Avaliar os efeitos da FL nos parâmetros do SA-ECG em dts com SB apenas induzido em resposta à provocação farmacológica.</p> <p> </p> <p><strong>Métodos:</strong> Estudo prospetivo unicêntrico de dts consecutivos com SB assintomáticos e padrão tipo 1 induzido pela FL. Foi realizado estudo de PT por SA-ECG antes e após FL [2mg/kg (máximo 150mg), durante 10 minutos] com determinação da duração do QRS filtrado (fQRS), da raiz quadrada da voltagem nos 40 ms terminais do QRS (RMS<sub>40</sub>) e da duração da porção terminal do QRS com amplitude de sinal abaixo de 40 µV (LAS<sub>40</sub>) em derivações dirigidas à câmara de saída ventricular direita.</p> <p> </p> <p><strong>Resultados: </strong>Estudaram-se 52 dts (48 ±12 anos, 74% género masculino). A provocação com flecainida suscitou aumento da duração do fQRS em 12ms (107 vs 119ms, p<0,001) e do LAS<sub>40</sub> em 9ms (39 vs 49ms, p<0,001) e redução do RMS<sub>40</sub> em 6,6μV (21 vs 14,4ms p<0,001). Durante um seguimento mediano de 12 meses, 2 dts (3,8%) sofreram morte súbita. Os doentes que faleceram haviam apresentado valores significativamente mais elevados de LAS<sub>40</sub> (53±6 vs. 39±10ms, p=0,049) e aumento paradoxal do RMS<sub>40</sub> em resposta à FL (3±2 vs. -7±9ms, p=0,043).</p> <p> </p> <p><strong>Conclusão: </strong>Este estudo exploratório sugere que a provocação farmacológica com FL durante SA-ECG poderá ter utilidade na estratificação dos dts com SB. Apesar da precaução que se impõe, face ao número reduzido de eventos, são resultados promissores pois indiciam a sua utilidade na avaliação de um grupo de dts para o qual não existiam instrumentos de estratificação.</p>
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