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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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36. Basic Science
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Trombos auriculares: abordagem terapêutica e marcadores de prognóstico
Session:
Posters 5 - Écran 07 - Cardiologia Clínica/Miscelânia
Speaker:
Tiago Graça Rodrigues
Congress:
CPC 2018
Topic:
P. Other
Theme:
37. Miscellanea
Subtheme:
---
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Tiago Graça Rodrigues; Nelson P. Cunha; Afonso Nunes Ferreira; Rafael Santos; Joana Rigueira; Inês Aguiar Ricardo; João Pedro Ribeiro Agostinho; Inês Gonçalves; Cláudio David; Fausto José Pinto; Ana G. Almeida
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> Os trombos auriculares (TA) associam-se a fenómenos embólicos cerebrais e sistémicos, por vezes com desfecho fatal. Os novos anticoagulantes orais (NOAC), fundamentais na prevenção de TA podem também constituir uma arma terapêutica, porém a sua eficácia ainda está por esclarecer. </p> <p><strong>Objetivo:</strong> Identificar preditores de prognóstico em doentes (dts) com TA e avaliar a terapêutica (antagonistas da vitamina K (AVK) vs NOAC) na prevenção de evento cardiovascular major (MACE-enfarte agudo do miocárdio (EAM), acidente vascular cerebral (AVC), embolia periférica e morte) e na remissão de TA. </p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo retrospetivo unicêntrico de dts com TA documentado em ecocardiograma entre 01/2014 e 12/2016. Avaliaram-se parâmetros clínicos, eco e electrocardiográficos, terapêutica instituída, e relacionou-se com MACE e redução/remissão do trombo, utilizando regressão de Cox e análise de sobrevivência de Kaplan-Meier.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Incluíram-se 42 dts (idade 73<u>+</u>11anos, 54,8% homens) com diagnóstico de TA estabelecido por ecocardiograma transesofágico, seguidos por 614<u>+</u>450dias; 41% (n=17) faleceram. 33% tinha cardiopatia (CP) valvular (excluindo estenose mitral reumática e próteses mecênicas), 17% CP isquémica, 5% miocardiopatia hipertrófica e 29% não tinham CP estrutural. As co-morbilidades mais frequentes foram hipertensão (68%), fibrilhação auricular (62%), dislipidemia (56%) e diabetes (62%). Identificou-se uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) média=49,4<u>+</u>16,2%, um diâmetro indexado da aurícula esquerda (DiAE)=31<u>+</u>6,5mm com volume indexado= 56<u>+</u>17,3mL/m2. </p> <p>48% estava previamente anticoagulado (50% - AVK; 45,5% - NOAC; 4,5% - heparina). Após o diagnóstico, 39% foram tratados com AVK, 49% NOAC e 10% heparina. Houve redução do TA em 31,3%, remissão em 44% e manutenção em 25%.</p> <p>Não se identificaram preditores independentes de MACE, mas houve uma associação com idade >70 anos (p =0,01, AUC = 0,72); FEVE (p <0,026), DiAE >27mm (p <0,025, AUC = 0,66), AVC prévio (p <0,008) e doença coronária (p <0,005). </p> <p>O anticoagulante (VKA vs NOAC) não se associou de forma diferente com a ocorrência de MACE (Log Rank p=0,894) ou com a probabilidade de remissão/redução de TA (p=0,261). </p> <p><strong>Conclusão: </strong>Este estudo mostrou uma elevada mortalidade em dts com TA, com uma associação entre idade, FEVE, DiAE, AVC prévio e doença coronária com a ocorrência de MACE. A estratégia terapêutica (NOACs vs AVK) não se associou a remissão do TA ou ocorrência de MACE, mostrando que a eficácia de ambas as terapêuticas é semelhante.</p>
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