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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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32. Cardiovascular Nursing
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Utilização de Levosimendano nos últimos 10 anos num Serviço de Cardiologia: que benefícios?
Session:
Posters 5 - Écran 05 - IC - Terapêutica
Speaker:
Sofia Alegria
Congress:
CPC 2018
Topic:
D. Heart Failure
Theme:
11. Acute Heart Failure
Subtheme:
11.4 Acute Heart Failure– Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Sofia Alegria; Ana Catarina Gomes; Ana I. Marques; Ana Rita F. Pereira; Daniel Sebaiti; Maria José Loureiro; Inês Rangel; Ana Almeida; Otilia Ferreira Simões ; Helder Pereira
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> O Levosimendano é um inodilatador que emergiu como um novo inotrópico cardioprotetor, para além de ter uma ação em outros tecidos, como o endotélio coronário, rim e cérebro. </p> <p><strong>Objectivos: </strong>Caracterizar uma população de doentes submetidos a perfusão de levosimendano e analisar o seu impacto na função renal, NT-proBNP, classe funcional e dias de internamento, assim como identificar preditores de mortalidade.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo retrospectivo incluindo todos os doentes submetidos a terapêutica com levosimendano nos últimos 10 anos num Serviço de Cardiologia de um Centro Terciário. </p> <p><strong>Resultados: </strong>Identificaram-se 80 internamentos em 61 doentes, 77% do sexo masculino, idade mediana 60 anos. 72% estavam em classe NYHA IV , a fracção de ejecção (FEj) era de 22±8% e 57% apresentavam disfunção do ventrículo direito (VD).</p> <p>A maioria dos doentes foi internado a partir do SU e da consulta (50% e 44%, respectivamente). O principal motivo para início de levosimendano foi IC descompensada em classe funcional avançada e baixo débito (83%) tendo sido também utilizado em contexto de EAM com evolução em KK IV (11%) e previamente a avaliação hemodinâmica por cateterismo direito (6%). Nestes doentes a média da PA antes do início da perfusão de levosimendano foi de 100/61 mmHg (PA mínima 74/34 mmHg), a dose máxima atingida 0.13±0.06 ug/Kg/min e ocorreram efeitos adversos em 5% dos casos. Durante o internamento 19% necessitaram de vasopressores e 29% de dobutamina.</p> <p>Constatou-se uma melhoria significativa da função renal (Cr 1.6 <em>vs</em> 1.3 mg/dl), do NT-proBNP (7702 <em>vs </em>3157 pg/dl), da classe funcional (74% apresentaram melhoria >=1 classe), e uma redução nos dias de internamentos nos 12 meses subsequentes em comparação com os 12 meses prévios (mediana 16 <em>vs</em> 0 dias) (p<0.05 em todos). No ecocardiograma de reavaliação realizado após 96 dias (IIQ 12-264), 26% apresentaram melhoria da FEj (aumento >= 5% e FEj final > 30%) e 31% recuperaram função do VD.</p> <p> A taxa de mortalidade a 30 dias foi de 21%, a 1 ano de 38% e a mortalidade global no seguimento (mediana 575 dias) de 61%. Na amostra de doentes admitidos por IC descompensada os preditores de mortalidade a 1 ano foram: utilização de metolazona antes do internamento (HR 4,54; p=0,018), necessidade de vasopressores ou dobutamina (HR 2,69; p=0,041, HR 7,08; p<0,001, respectivamente), manutenção de classe NYHA IV ou ausência de melhoria de classe funcional (HR 78,22, p<0,001; HR 11.04, p=0,003, respectivamente), Cr basal > 1,5 mg/dl (HR 3,06; p=0,034), descida de Cr < 0,4 gr/dl (HR 3,53; p=0,028) e NT proBNP mais baixo após levosimendano > 4500 pg/dl (HR 4,96; p=0,011).</p> <p><strong>Conclusão: </strong>A utilização de levosimendano nesta população foi bem tolerada, mesmo em doentes com perfil tensional baixo, e associou-se a melhoria da classe funcional, função renal, NT-proBNP e redução dos dias de internamentos nos 12 meses seguintes. Apesar disto, a taxa de mortalidade mantém-se muito elevada nestes doentes.</p>
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