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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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32. Cardiovascular Nursing
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Acessos vasculares, devices de encerramento arterial e complicações hemorrágicas: uma ciência imperfeita – a experiência de um centro terciário
Session:
Posters 5 - Écran 03 - Isquemia/SCA
Speaker:
Ricardo Manuel Costa Rodrigues
Congress:
CPC 2018
Topic:
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
Theme:
25. Interventional Cardiology
Subtheme:
25.2 Coronary Intervention
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Ricardo C. Rodrigues; Flávio Mendonça; Joel Monteiro; Joao Adriano Sousa; Micaela Rodrigues Neto; A. Drumond de Freitas
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> Os dispositivos de encerramento arterial (ACDs) permitiram hemóstase imediata e deambulação precoce. O maior n.º de dispositivos tornaram a tarefa mais complexa.</p> <p><strong>Objetivo:</strong> avaliar e comparar as complicações hemorrágicas e os diferentes métodos/ACDs disponíveis.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Registo prospetivo de 760 dts admitidos com SCA entre out 2009 e set 2016 com ICP realizada pela via femoral e com encerramento arterial por device: grupo A (femoseal: n=168, 68.6% homens), grupo B (exoseal: n= 422, 74.4% homens), grupo C (angioseal: n= 116, 75% homens) e grupo D (falência do device com necessidade de compressão manual: n=53, 56.6% homens). Os grupos foram comparados quanto ao <strong>EPC primário</strong> (morte, AVC e reenfarte) e a nível intra-hospitalar. Feito uma subanálise para comparar via femoral/radial na ICP.</p> <p><strong>Resultados:</strong> Não houve diferença significativa na idade (idade>75 anos: A= 30.4%, B= 23.2%, C=21.6%, D=24.5%, p=0.26). Não diferiam significativamente nos FRCV tradicionais: HTA (A=58%, B=60.7%, C=70.7%, D=64.2%, p=0.152), DM (A=36.1%, B=28.7%, C=32.8%, D=34%, p=0.327), DL (A=44.4%, B=44.8%, C=56%, D=45.3%, p=0.166), tabagismo (A=32.5%, B=37.7%, C=31%, D= 28.3%, p=0.305). Não houve diferenças significativas nos antecedentes de DRC (p=0.768) ou DAP (p=0.73).</p> <p>Não diferiam significativamente na medicação - nos antiagregantes plaquetares (APT) (mono ou dupla-antiagregação, p=0.314) ou anticoagulação (A=2.4%, B=2.4%, C=4.3%, D=3.8%, p=0.665).</p> <p>Não houve diferenças significativas na utilização dos devices nos SCA (STEMI: A=51.5%, B=54%, C=56%, D=66%, NSTEMI/AI: A= 48.5%, B=46%, C=44%, D=34%, p=0.306).</p> <p>Houve menor utilização de clopidogrel vs ticagrelor e prasugrel no grupo A (p<0.001).</p> <p>A utilização de angioseal e exoseal foi mais frequente sob fondaparinux (p<0.001) e inibidores da GPIIb/IIIa (p<0.001), enquanto a utilização de HNF e HBPM foram mais utilizadas em femoseal (p=0.003). A utilização de inotrópicos foi significativamente mais frequente na falência do device em promover hemóstase e na necessidade de compressão manual (A=13.6%, B=6.4%, C=3.4%, D=34%, p<0.001), por maior taxa de complicações hemorrágicas (A=3.6%, B=10.2%, C=4.3%, D=15.1%, p=0.005), hemorragia major (queda de Hb>5 g/dL e Hct>15%) e choque cardiogénico em A (A=11.8%, B=6.4%, C=1.7%, D=32.1%, p<0.001). A necessidade de compressão manual era maior na PCR (A=4.7%, B= 6.2%, C=1.7%, D=18.9%, p<0.001) e mortalidade intra-hospitalar (A=6.5%, B=3.3%, C=1.7%, D=17%, p<0.001) com menor tendência a receber APT e BB à alta. O EPC clássico foi atingido mais neste grupo (D= 22.6%, p<0.001).</p> <p><strong>Conclusão:</strong> A utilização de diferentes dispositivos ao longo do tempo foi acompanhada por mudanças que moldaram a prática clínica e por questões de natureza não clínica, tornaram a comparação complexa. A falência de device com necessidade de compressão local identifica um subgrupo de doentes mais complexo e de pior prognóstico. </p>
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