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Complicações mecânicas após enfarte agudo do miocárdio: uma raridade cirúrgica.
Session:
Posters 5 - Écran 03 - Isquemia/SCA
Speaker:
Neusa Guiomar
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.6 Acute Coronary Syndromes - Clinical
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Neusa Guiomar; Bernardo Sousa- Pinto; Domingas Mbala; MARCIA ROCHA; M Vaz-Silva; Eulália Pereira; Paulo Ponce; Filipe Carneiro; Miguel Guerra; Fatima Neves; Monteiro J. P; Madalena Teixeira; Luís Vouga; Vasco Gama Ribeiro
Abstract
<p><strong><em>Abstract</em>:</strong></p> <p><strong>Introdução:</strong>. Embora a incidência de complicações mecânicas (CM) do enfarte agudo do miocárdio (EAM) tenha reduzido significativamente nas últimas décadas com o advento da intervenção coronária percutânea (ICP), tais complicações ainda ocorrem, sendo a correção cirúrgica necessária em muitos casos.</p> <p>O presente estudo tem como objetivo a caraterização de um grupo de doentes (dts) submetidos a cirurgia cardíaca por complicação mecânica no contexto de EAM.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Foram retrospetivamente analisados e incluídos todos os doentes operados por complicação mecânica pós-EAM entre Janeiro de 2007 e Outubro de 2017, num único centro cirúrgico com elevada atividade cirúrgica anual (cerca de 855 cirurgias).</p> <p><strong>Resultados: </strong>Incluídos 25 doentes (64% do sexo masculino), com idade mediana de 71 anos, submetidos a cirurgia cardíaca por ruptura do septo interventricular (68%,17 dts), regurgitação da válvula mitral (RVM) em 4 dts (16%), ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo (12%, 3 dts) e do ventrículo direito (4%, 1dts). Os mecanismos mais frequentes de RVM foram restrição do encerramento do folheto posterior (40%), ruptura de cordas tendinosas (20%) e ruptura de músculo papilar (12%).</p> <p>Todos os doentes eram hipertensos e dislipidémicos, 72% fumadores ativos, 46% diabéticos.</p> <p>As comorbilidades mais comuns foram: insuficiência cardíaca (28%, fracção ejecção mediana (FEM) de 40%, doença arterial periférica (24%) e doença renal grave (20%, clearance creatinina <30 ml/min).</p> <p>À admissão, 52% dos doentes encontrava-se em classe Killip ≥ 3. FEM ventricular esquerda abaixo de 40 %. Cerca de 26% dos doentes tinha compromisso grave da função ventricular direita. Valor mediano de troponina na admissão de 4.4 ng/ml e pico de 7.5 ng/ml (valor de referência 0.01-0.03 ng/ml).</p> <p>O EAM acometia a parede anterior em 44% dos casos, a parede inferior em 32%, a parede ínfero-lateral em 20% e a parede lateral em 4%. A artéria culprit em 48% dos doentes foi a coronária direita (CD), em 40% a artéria descendente anterior e em 8% a artéria circunflexa (CX).</p> <p>A maioria dos dts foi submetida a ICP (84%, 21 dts), em 65% dos casos nas primeiras 12h de admissão, 2 dts foram revascularizados cirurgicamente (8.7%) e os restantes 2 não foram revascularizados.</p> <p>Registados 11 óbitos durante o internamento (taxa mortalidade 44%).</p> <p><strong>Conclusão: </strong>Verificou-se baixa percentagem de cirurgias por CM pós-EAM num centro com elevada atividade cirúrgica e ICP primária disponível e elevada taxa de mortalidade intra-hospitalar em dts com apresentação clínica grave em classe Killip ≥ 3 e disfunção ventricular.</p>
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