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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Switch entre terapêutica antiplaquetária – a prática do “mundo real” numa Unidade de Cuidados Intensivos Cardíacos
Session:
Posters 5 - Écran 01 - Isquemia/SCA
Speaker:
David Cabrita Roque
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.4 Acute Coronary Syndromes – Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
d. Roque; João Bicho Augusto; João Baltazar Ferreira; Daniel Faria; Joana Simões; Pedro Magno; Miguel B. Santos; Luis Martins Brízida; Carlos Sequeira De Morais
Abstract
<p><strong>Introdução</strong>: Após um SCA, ticagrelor (TCG) ou prasugrel devem ser preferidos ao clopidogrel (CPG); contudo, em alguns doentes, estes devem ser evitados, e assim, se cria a necessidade de “trocar” a terapia antiplaquetária (TAP).</p> <p><strong>Objetivo: </strong>Analisar, numa Unidade de Cuidados Intensivos Cardíacos (UCIC), o <em>switch</em> de TAP. Os dois inibidores P2Y12 no nosso hospital são o TCG e o CPG.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo retrospetivo, 64 doentes (80.6% masculino, idade média 64.4±1.6 anos) admitidos numa UCIC após SCA (EAMSST 51.6%; AI/EAMSSST 48.4%) que foram submetidos a <em>switch</em>. A população foi dividida em 2 grupos: 1- <em>switch</em> de TCG -> CPG (n=37; 59.7%) e 2- <em>switch</em> de CPG -> TCG (n=25; 40.3%).</p> <p><strong>Resultados</strong>: Grupo 1: idade média 64.8±1.6a; 73% masculino; EAMSST 64.9%; AI/EAMSSST 35.1%. As principais razões para o <em>switch</em> foram: a presença de fibrilhação auricular (43.2%), custos elevados do TCG (18.9%), pausas sinusais (13.5%) e a presença de trombo ventricular esquerdo (10.8%). Neste grupo o <em>switch</em> foi realizado: 600mg de CPG 24h após a última dose de TCG (1a; n=7; 18.9%); 300mg de CPG 12h (1b; n=14; 37.8%) ou 24h (1c; n=4; 10.8%) após a última dose de TCG; e 75mg de CPG 12h (1d, n=7; 18.9%) ou 24h (1e; n=5; 13.5%) após a última dose de TCG. 1 doente em cada grupo 1a e 1b receberam UCE no período pós <em>switch</em> (ambos sob terapêutica tripla); verificou-se uma trombose de stent pós <em>switch</em> no grupo 1d. A hemoglobina (Hb) desceu significativamente desde a admissão (média 13.9g/dl para 12.2g/dl, p<0.001). Os scores GRACE e CRUSADE foram semelhantes entre os vários subgrupos (p=0.467 and p=0.307, respetivamente). Grupo 2: idade média 63.9±2.1 anos; 92% masculino; EAMSST 32%; AI/EAMSSST 68%. O <em>switch</em> foi realizado de acordo com as recomendações <em>guidelines</em>. A forma como o <em>switch</em> foi realizado foi: 0-12h após a última dose de CPG - 180mg (2a; n=4; 16%) or 90mg (2b; n=13; 52%); > 12-24h após a última dose de CPG - 180mg (2c; n=6; 24%) ou 90mg (2d; n=2; 8%). Não houve nenhum evento no grupo 2. Hb desceu significativamente desde a admissão (média 14.8g/dl para 13.6g/dl, p<0.001). O score GRACE foi semelhante entre os vários subgrupos (p=0.196); o score CRUSADE foi significativamente superior nos subgrupos 2a e 2c vs. 2b and 2d (34.7±11.9 vs. 22.3±13.5, p=0.031). CRUSADE foi significativamente superior no grupo 1 vs 2 (37.9±17.1 vs 27.3±14.1, p=0.019), mas o GRACE não diferiu significativamente (113.9±37.4 vs 129.5±34.1, p=0.102). No FUP, eventos isquémicos e hemorrágicos ocorreram em 7 doentes (11.3%), sem diferenças entre o grupo 1 e 2 (p=1.000 and p=0.431) ou entre os vários subgrupos.</p> <p><strong>Conclusões: </strong>Apesar do TCG ser recomendado como TAP de 1ª linha no SCA, uma proporção significativa dos doentes faz <em>switch</em> para CPG, maioritariamente devido aos elevados custos, efeitos secundários ou por necessidade de anticoagulação oral. Apesar de num registo de “mundo real” se provar que os vários modos de <em>switch</em> são seguros, um estudo de maior escala, prospetivo deve ser realizado.</p>
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