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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Tratamento cirúrgico da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica: vale mesmo a pena!
Session:
Posters 4 - Écran 10 - Miocárdio e Pericárdio
Speaker:
Daniela Patricia Leite Barros
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
Subtheme:
21.4 Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure - Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Patricia Barros; David Jenkins; Paula Campos; Nuno Lousada; Susana Robalo Martins; Ana Mineiro; Tatiana Guimarães; João Pedro Ribeiro Agostinho; Nuno Cortez Dias; Manuela Henriques; Ângelo Nobre; Fausto José Pinto
Abstract
<p>Introdução e Objectivos: A tromboendarterectomia pulmonar (TP) é um procedimento cirúrgico potencialmente curativo em doentes com hipertensão pulmonar (HP) tromboembólica crónica (TEC). O objectivo deste trabalho é reportar a experiência de um centro nacional de tratamento de HP em doentes submetidos a TP.</p> <p>Métodos: Análise retrospectiva de doentes com HP TEC submetidos a TP em centro de referência internacional entre Junho 2015 a Maio 2017. Todos os doentes foram submetidos a avaliações clínica, hemodinâmica e laboratorial antes do procedimento (sob terapêutica vasodilatadora pulmonar) e após 6 meses (sem terapêutica vasodilatadora pulmonar).</p> <p>Resultados: Doze doentes foram submetidos a TP, com idade mediana de 60 anos [IQR 22], 92% (n=11) do sexo feminino. Antes do procedimento, todos os doentes estavam em classe funcional (CF) OMS III e sob terapêutica vasodilatadora pulmonar [monoterapia: 33% (n=4); dupla: 58% (n=7); tripla: 8% (n=1)] e 67% (n=8) sob oxigenoterapia de longa duração (OLD). Dois doentes foram internados no período pós-operatório precoce por edema de reperfusão pulmonar tardio (n=1) e infecção de ferida operatória (n=1). Nenhum doente faleceu ou foi re-hospitalizado por insuficiência cardíaca no seguimento clínico. Observou-se melhoria significativa da CF – I, II e III em 17%, 75% e 8%, respectivamente, e da distância percorrida no T6MM (pré-TP: 291 vs pós-TP: 406 m, p=0.001). Durante o seguimento, 17% (n=2) dos doentes mantiveram critérios para manutenção de OLD. Verificou-se redução relevante das pressões sistólica (pré-TP: 84.7±11.3 vs pós-TP: 62.4±26.3 mmHg, p=0,004) e média (pré-TP: 51.1±6.0 vs pós-TP: 37.2±14.8 mmHg, p=0.004) na artéria pulmonar, resistência vascular pulmonar (pré-TP: 9.3±3.8 vs pós-TP: 7.8±7 uW, p=0.050) e aumento do débito cardíaco [pré-TP: 4,1 (IQR 1,2) vs pós-TP: 4,9 (IQR 1,4)] L/min, p=0,010]. Os valores de NTproBNP reduziram-se significativamente [pré-TP: 1673 (IQR 4364) vs pós-TP: 266 (IQR 722) pg/mL, p=0,013]. Durante o seguimento, 33% (n=4) dos doentes apresentaram critérios de HP persistente, cujo diagnóstico se correlacionou com a redução do NTproBNP (p=0.014) e aumento do débito cardíaco (p=0.002).</p> <p>Conclusões</p> <p>A TP, realizada em centro cirúrgico experiente, é um procedimento seguro e com impacto muito favorável na capacidade funcional e nos parâmetros hemodinâmicos de doentes com diagnóstico de HP TEC.</p>
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