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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Caraterização da Remodelagem Reversa no Ventrículo Direito, após Correção Cirúrgica da Coartação da Aorta
Session:
Posters 4 - Écran 07 - Congénitos
Speaker:
Ana Filipa da Silva Ferreira
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
Subtheme:
20.7 Pediatric Cardiology
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Ana Filipa Ferreira; Claudia Moura; Francisca Saraiva; Patrícia Rodrigues; JC. Areias; Adelino Leite-Moreira; Inês Falcão-Pires
Abstract
<p>Introdução: Apesar do sucesso da correção cirúrgica da Coartação da Aorta (CoA), a arteriopatia difusa presente a montante do istmo aórtico persiste após redução da sobrecarga de pressão do ventrículo esquerdo. Para além disto, alterações ao nível da vasculatura pulmonar e do ventrículo direito (VD) podem persistir ou surgir após a correção da CoA, condicionando o prognóstico desta população.</p> <p>Objetivo: Este estudo teve como objetivo a caracterização do processo de remodelagem reversa no VD, numa amostra pediátrica sujeitos a correção cirúrgica da CoA .</p> <p>Métodos: Estudo transversal. Foram incluídas crianças submetidas a correção cirúrgica da CoA até ao 1º ano de vida, num centro terciário, entre 1996 e 2009. Foram excluídos indivíduos com recoartação aórtica e com lesões cardíacas major associadas. Realizou-se a medição da velocidade de onda de pulso, medição ambulatória da pressão arterial de 24h e análises clínicas. A avaliação funcional do VD foi realizada através de ecocardiograma transtorácico, em que se recolheram: 1) a velocidade das ondas E e A do fluxo tricúspide por doppler pulsado; 2) as ondas S’, E’ e A’ na parede livre do VD, o tempo de relaxamento isovolumétrico, tempo de contração isovolumétrico e tempo de ejeção por doppler tecidular; 3) o fluxo regurgitante tricúspide para cálculo da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e 4) a TAPSE. As variáveis ecocardiográficas foram avaliadas através do z-score e realizaram-se teste t para uma amostra ou teste do sinal para estimar a aproximação dos valores medidos aos de normalidade (z=0).</p> <p>Resultados: Foram incluídas 38 crianças, com idade média de 11±4 anos, sendo 63% das crianças do sexo masculino e 29% apresentavam hipertensão arterial sistémica. Na avaliação da função diastólica do VD, verificou-se que a onda A’ (p=0,030) e a razão E/E’ (p=0,004) apresentaram uma média/mediana significativamente superior ao z-score igual a 0, contrariamente ao observado na onda E’ (p=0,034). Observou-se um aumento da TAPSE (p <0,001), bem como uma diminuição estatisticamente significativa do índice de performance miocárdica do VD (p=0,006) comparativamente à média expectável numa população pediátrica saudável. A PSAP média foi de 37±5 mmHg, avaliada em 27 crianças.</p> <p>Conclusão: As crianças submetidas à correção cirúrgica da CoA até ao 1º ano de vida, apresentam alterações funcionais do VD que as diferenciam da população pediátrica saudável. Sugere-se que a disfunção diastólica e sistólica do VD poderá estar subjacente à remodelagem arterial pulmonar, que parece não reverter após correção da CoA.</p>
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