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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
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Transplante cardíaco em idade pediátrica - Experiência de um centro
Session:
Posters 4 - Écran 07 - Congénitos
Speaker:
Marta Marques
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
Subtheme:
20.7 Pediatric Cardiology
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Marta Marques; Márcio Madeira; Sara Ranchordás; Tiago Nolasco; Duarte Saraiva Martins; João Rato; Maria José Rebocho; Rui Anjos; Miguel Abecasis; José Pedro Neves
Abstract
<p><strong>Introdução</strong></p> <p>A transplantação cardíaca pediátrica sofreu grandes alterações nas últimas 2 décadas, marcada por um aumento da sobrevida, redução das complicações pós transplante e melhoria da qualidade de vida dos doentes transplantados. As indicações para transplante mudaram como resposta a lesões cardíacas complexas e a existência de ‘devices’ de assistência ventricular direita e esquerda para idades pediátricas como ponte para transplantação. O uso de novos imunossupressores têm vido a diminuir os riscos de rejeição, doença coronária do enxerto e de efeitos secundários. Assim a sobrevida a longo prazo tem vido a aumentar com melhoria da qualidade de vida.</p> <p><strong>Métodos</strong></p> <p>Procedeu-se a analise retrospetiva de todos os doentes submetidos a transplante cardíaco em idade pediátrica no nosso Centro de 1986 a 2017 . População de 21 doentes, 48% do género feminino e com idade mediana de 6,2 (0,3-17) anos. Todos os doentes submetidos a transplante cardíaco ortotrópico bicava; todos isogrupais e com crossmatch negativo. Todos os doentes foram submetidos a biopsias regulares nos primeiros 5 anos pós transplantação mesmo os com idade inferior a 1 ano. A avaliação da sobrevivência foi realizada através de curvas de Kaplan Meier.</p> <p><strong>Resultados</strong></p> <p>A etiologia da insuficiência cardíaca foi miocardiopatia /miocardite em 16 doentes e cardiopatia congénita 5. A mortalidade hospitalar foi de 3 doentes, causa neurológica 1 doente (d), infecção 1 d e por falência secundária de enxerto 1d. A sobrevida atuarial de 76% a 1 ano, 65% a 5 anos, 58% a 10 anos, e 39% a 20 anos. Excluindo a mortalidade hospitalar a sobrevida atuarial é de 94% a 1 ano, 76% a 5 anos, 68% a 10 anos e 45% a 20 anos. A mortalidade durante o seguimento foi consequência de rejeição aguda em dois doentes, infecciosa, neoplasia, vasculopatia do enxerto e hemorragia digestiva em 1 d cada. O protocolo de imunossupressão inicial incluiu 5 doentes com timoglobulina , 10 com basiliximab, os restantes doentes não efetuaram indução. O esquema manutenção foi sempre tripla (incluindo sempre um inibidor da calcineurina, corticoide e azatioprina/micofenelato de mofetil e varia caso a caso de acordo com os efeitos secundários e necessidade especifica de cada doente.</p> <p><strong>Conclusão</strong></p> <p>Nas duas ultimas décadas a transplantação pediátrica tem vindo a aumentar o numero de casos e ponderando progressivamente a indicação em doentes mais jovens e menor peso. <strong>As curvas de sobrevida atuarial do nosso serviço aproximam-se das de centros de transplantação com maior experiencia.</strong><strong> </strong>A rejeição aguda foi a principal causa de morte pós transplante.</p>
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