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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
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K. Cardiovascular Disease In Special Populations
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17. Myocardial Disease
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
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25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
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30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
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35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Doentes MINOCA na era da Ressonância Magnética Cardíaca
Session:
Posters 4 - Écran 02 - Imagiologia Cardíaca
Speaker:
Mafalda Carrington
Congress:
CPC 2018
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.3 Cardiac Magnetic Ressonance
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Mafalda Carrington; Ana Rita Santos; Antonio; Bruno Cordeiro Piçarra; Diogo Brás; Rui Azevedo Guerreiro; Kisa Hyde Congo; João Carvalho; Inês Vieira Santos; José Eduardo Aguiar
Abstract
<p><u>Introdução:</u> Num doente com quadro sugestivo de enfarte agudo do miocárdio (EAM), a ausência de doença coronária obstrutiva não implica a ausência de um processo aterotrombótico agudo, podendo ser considerado um EAM com coronárias não obstrutivas (MINOCA). Nestes casos, a realização de ressonância magnética cardíaca (RMC), pela identificação de realce tardio e pelo seu padrão de distribuição pode ser fundamental no diagnóstico.<br /> <u>Objectivos:</u> Caracterizar o impacto diagnóstico da RMC na avaliação de doentes com suspeita de MINOCA, comparando os diagnósticos presuntivos após o cateterismo com o diagnostico definitivo após a realização de RMC.<br /> Métodos: Realizado estudo prospectivo durante um período de 5 anos, que incluiu todos os doentes referenciados para RMC por quadro clínico de dor torácica aguda acompanhados de elevação da troponina e com cateterismo que revelou doença coronária não-obstrutiva (estenose luminal <50%). Todos os doentes realizaram RMC morfológica, funcional e com pesquisa de realce tardio para esclarecimento diagnóstico definitivo. Foram analisadas as características clínicas da amostra estudada e comparados os diagnósticos estabelecidos após o cateterismo e antes da RMC, com os diagnósticos definitivos após RMC.<br /> <u>Resultados:</u> Foram incluídos 69 doentes, com uma média de idades de 53±19 anos e dos quais 48% eram homens. Foi observada história prévia de hipertensão arterial em 62%, 33% eram fumadores activos e apenas 10% eram diabéticos. À admissão, 46% tinham supra-ST, pelo que foram orientados para cateterismo urgente. A troponina I máxima obtida foi em média de 6,4±8,8ng/ml. Foi possível detectar a presença de realce tardio em 44 (64%) dos doentes. A RMC possibilitou a alteração do diagnóstico inicial e adequação da terapêutica inicialmente proposta em 25 (36%) dos doentes, tendo confirmado o diagnóstico inicial em 45% dos casos. Nesta amostra de doentes em quem se considerou, após realização do cateterismo, o diagnóstico de MINOCA, a realização de RMC permitiu clarificar o diagnóstico etiológico final definitivo, constatando-se mais frequentemente a presença de miocardite em 39%, seguido de EAM espontaneamente reperfundido em 19%, de miocardiopatia de Takotsubo 7% e miocardiopatia hipertrófica em 6%. A RMC não permitiu estabelecer o diagnóstico definitivo em 13 (19%) dos doentes.<br /> <u>Conclusões:</u> Na população em estudo considerada tradicionalmente como MINOCA, a realização de RMC permitiu alterar o diagnóstico inicial para diagnósticos com implicações terapêuticas e prognósticas muito distintas em 36% dos casos. A RMC constitui um exame complementar fundamental na abordagem de doentes com MINOCA.</p>
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