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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
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32. Cardiovascular Nursing
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Enfarte agudo do miocárdio com supra ST – quando dar a dose de carga do inibidor P2Y12?
Session:
Posters 3 - Écran 10 - Isquemia/SCA
Speaker:
Joao Pedro Tuna Moura Guedes
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.4 Acute Coronary Syndromes – Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
João Pedro Moura Guedes; Daniela Carvalho; Dina Bento; José Amado; Nuno Marques; Walter Santos; Jorge Mimoso; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>No enfarte agudo do miocárdio com supra de ST (EAMCST) tem sido debatido o tempo ideal para administrar a dose de carga do inibidor da P2Y12 (DC-P2Y12). As actuais recomendações internacionais dão indicação para administrar o fármaco precocemente, antes do cateterismo urgente.</p> <p><strong>Objectivo: </strong>Caracterizar a prática de um país no tempo escolhido para administrar a DC-P2Y12. Identificar os seus preditores e avaliar o seu impacto prognóstico.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo multicêntrico, retrospetivo, baseado num registo nacional de 1/10/2010 a 19/09/2017. Foram incluídos todos os doentes com EAMCST submetidos a angioplastia primária com DC-P2Y12 efectuada. Foram estabelecidos dois grupos, DC-P2Y12 efectuada antes do cateterismo (PRE-DC-P2Y12) e DC-P2Y12 efectuada durantes ou após o cateterismo (CAT-DC-P2Y12). Foi efectuada análise univariada e multivariada dos antecedentes clínicos, dados do internamento e estratégias de tratamento.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Identificaram-se 4123 doentes, 2774 (66,3%) com PRE-DC-P2Y12 e 1349 (32,4%) com CAT-DC-P2Y12.</p> <p>Foram preditores independentes (PI) de PRE-DC-P2Y12: idade <45 anos (p=0,01), bloqueio completo de ramo esquerdo de novo (p=0,05), classe killip kimball (KK)>1 (p<0,01) e fracção de ejecção do ventrículo esquerdo (FEVE) <50% (p<0,01).</p> <p>Foram PI de CAT-DC-P2Y12: antecedentes de tabagismo (p<0,01), angina de peito (p<0,01), EAM (p<0,01) e demência (p=0,02), EAM anterior (p<0,01), sintomas predominantes de dor torácica (p<0,01) e paragem cardíaca ressuscitada. (p<0,01), frequência cardíaca (FC) >100bpm (p<0,01), tensão arterial sistólica <90mmHg (p=0,02) e tempo sintomas-balão (S-B) >120 minutos.</p> <p>O uso de PRE-DC-P2Y12 foi preditor de: Hemoglobina (Hb) mínima <10g/dL (p=0,03; OR 0,48-0,97), queda de Hb >2g/dL se classe KK=1 (p<0,01; OR 0.32-0,51), HEMATS (endpoint composto: queda de Hb >2g/dL, hemorragia major e transfusão de sangue) (p<0,01; OR 0,37-0,58), re-enfarte (p=0,03; OR 0,05-0,88), insuficiência cardíaca (IC) (p<0,01; OR 0.39-0,66) e mais complicações (choque/fibrilhação auricular/complicação mecânica/bloqueio auriculo-ventricular/taquicardia ventricular mantida) (p<0,01; OR 0.57-0,93).</p> <p>O tempo de administração da DC-P2Y12 não foi preditor de morte intra-hopitalar (MIH), AVC e MACE (endpoint composto: MIH, re-enfarte não fatal e AVC).</p> <p> </p> <p><strong>Conclusões:</strong></p> <p>Na população de doentes com EAMCST:</p> <p>O uso de PRE-DC-P2Y12 foi um preditor de eventos hemorrágicos (Hb<10g/dL; Queda da Hb<2g/dL se classe KK=1 e HEMATS). Foi ainda preditor de re-enfarte e outras complicações.</p> <p>Apesar de globalmente a estratégia escolhida não influenciar a mortalidade e o MACE, a administração de PRE-DC-P2Y12 não reduziu o número de eventos trombóticos e aumentou significativamente o número de complicações hemorrágicas.</p> <p>Estes resultados contrariam as recomendações actuais, colocando em questão a indicação para a administração precoce da DC-P2Y12.</p>
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