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Programa de seguimento protocolado de doentes com insuficiência cardíaca: impacto na qualidade de vida e no prognóstico.
Session:
Posters 3 - Écran 06 - IC - Prognóstico
Speaker:
João Agostinho
Congress:
CPC 2018
Topic:
D. Heart Failure
Theme:
10. Chronic Heart Failure
Subtheme:
10.2 Chronic Heart Failure – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
João Pedro Ribeiro Agostinho; Joana Rigueira; Afonso Nunes Ferreira; Inês Aguiar Ricardo; Rafael Santos; Inês Gonçalves; Raquel Pires; Fátima Veiga; Maria Mónica Mendes Pedro; Fausto José Pinto; Dulce Brito
Abstract
<p>Introdução: Os doentes (dts) com insuficiência cardíaca (IC) beneficiam de seguimento clínico regular de forma à manutenção da otimização terapêutica e à identificação de sinais precoces de descompensação, reduzindo assim reinternamentos pela síndrome. <br /> Objetivo: Avaliar o impacto da implementação de um programa de seguimento protocolado de dts com IC, na qualidade de vida, nas hospitalizações e na mortalidade.<br /> Métodos: Estudo nested-case control, de registo prospetivo de 50 dts consecutivos com alta após internamento por IC aguda (ICA). Os doentes iniciaram seguimento protocolado com consulta aos 10 dias, 3, 6 e 12 meses após alta, com procedimentos predefinidos que incluíram avaliação clínica, otimização terapêutica, avaliação laboratorial, eletro e ecocardiográfica e avaliação de qualidade de vida através da aplicação da versão portuguesa validada do Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ). O grupo de controlo foi constituído por dts internados por ICA previamente à implementação do programa protocolado de seguimento. Foram utilizados os métodos estatísticos de Regressão de Cox, análise de sobrevivência de Kaplan-Meier e teste de Wilcoxon.<br /> Resultados: O grupo em estudo (idade média: 67,1±11anos, 75,5% homens) apresentava fração de ejeção ventricular esquerda (FEj) média de 27,6±10,3% (85,7% com FEj< 40%) à data da alta. Dezasseis doentes (31%) encontravam-se à alta hospitalar em classe funcional NYHA I, 63,3% em classe II e 6,1% em classe III. As variáveis referidas não variaram significativamente entre ambos os grupos. O tempo de seguimento médio no grupo em estudo foi de 8,2±5,3meses e no grupo controlo, 8±4,7meses (p=NS). <br /> A instituição do programa de seguimento protocolado associou-se a redução significativa da taxa de reinternamentos por qualquer causa (24,5% vs 61,2%, p=0,001), de reinternamentos por IC (16,3% vs 36,7%, p=0,001) e de mortalidade total (2% vs 18,4%, p=0,001). <br /> No grupo em estudo verificou-se melhoria significativa da FEj (p<0,001), da classe funcional (p=0,001) e de todos os parâmetros avaliados pelo KCCQ, nomeadamente ao nível dos sintomas (p<0,001) e da qualidade de vida global (p<0,001). Verificou-se, ainda, possibilidade de otimização terapêutica durante o seguimento com aumento significativo de doses de inibidor da enzima conversora da angiotensina/antagonista do recetor da angiotensina II (p<0,001), beta-bloqueante (p<0,001) e antagonista do recetor dos mineralocorticóides (p<0,001), em comparação com a terapêutica aquando da admissão hospitalar por ICA. <br /> Conclusão: Um programa de seguimento protocolado de doentes com IC permitiu redução significativa nas taxas de reinternamento e mortalidade a médio prazo, e associou-se a melhoria também significativa da classe funcional, qualidade de vida e FEj. Estes resultados suportam a necessidade imperativa do estabelecimento de um programa deste tipo.</p> <p> </p>
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