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Impacto da estratégia de revascularização na mortalidade a 5 anos em doentes com enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento-ST e doença coronária multivaso
Session:
Posters 3 - Écran 03 - Isquemia/SCA
Speaker:
Catarina Brízido
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.4 Acute Coronary Syndromes – Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Catarina Brízido; Pedro Freitas; Luís Raposo ; João Mesquita; João Brito; Manuel Almeida; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> A revascularização miocárdica tem reconhecido impacto prognóstico em doentes com enfarte sem elevação-ST (NSTEMI). O objectivo deste trabalho foi avaliar o impacto da estratégia escolhida (PCI vs. CABG) na mortalidade de qualquer causa a 5 anos em doentes com doença multivaso, neste contexto.</p> <p><strong>Métodos:</strong> Estudo retrospectivo que incluiu, entre Jan/2009 e Dez/2015, 1143 doentes consecutivos com NSTEMI e doença multivaso, Após exclusão de 363 doentes tratados conservadoramente, 473 (61%) foram tratados com PCI e 307 (39%) foram submetidos a CABG. Através da aplicação de uma metodologia de propensity score, 210 doentes operados (CABG) foram emparelhados 1:1 com um grupo de doentes submetidos a PCI (diferença média standardizada <10% para todas as variáveis na população emparelhada). O endpoint avaliado foi a mortalidade de qualquer causa a 5 anos.</p> <p><strong>Resultados: </strong>A mediana do seguimento foi de 55 meses (IQR 36-60) e foi semelhante entre os dois grupos (p=0.09). Nos doentes tratados com CABG a mediana do tempo até à intervenção foi de 15 dias (IQR 4-16,5), tendo 90% dos doentes sido intervencionados até aos 2 meses.</p> <p>A revascularização cirúrgica associou-se a uma menor mortalidade aos 5 anos quando comparada com PCI (24,3% vs. 34,8% respectivamente; HR=0,66; IC95% 0,46-0,94; log rank p=0,02; gráfico). Em análises de subgrupos, este benefício foi obtido à custa dos melhores resultados da estratégia CABG em doentes com SYNTAX intermédio ou elevado (HR=0,50; IC 0,29-0,68; p=0.013), sem diferenças significativas entre estratégias em doentes com complexidade anatómica menor (tabela).</p> <p>Num modelo de análise multivariada, a estratégia CABG permaneceu como um preditor independente de menor mortalidade (HR=0,66; IC95% 0,46-0,95); a presença de diabetes (HR=1,47; IC95% 1,03-2,1; p=0,04), fracção de ejecção <50% (HR=1,9; IC95% 1,3-2,8; p=0,001), o score SYNTAX (HR= 1,03/ponto, IC95% 1,01-1,05; p=0,001) e score GRACE (HR 1,007/ponto; IC95% 1,002-1,01) foram preditores de risco acrescido.</p> <p><strong>Conclusões: </strong>Nesta análise emparelhada de doentes com NSTEMI e doença multivaso, a revascularização cirúrgica associou-se a uma maior sobrevida aos 5 anos, sobretudo naqueles com maior complexidade anatómica da doença coronária.</p>
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