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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Preditores e outcomes da calcificação do anel mitral em doentes com estenose aórtica grave
Session:
Posters 4 - Écran 05 - Doença Valvular
Speaker:
Mariana Gonçalves
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
15. Valvular Heart Disease
Subtheme:
15.2 Valvular Heart Disease – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Mariana Gonçalves; Cláudia Jesus Silva; João Abecasis; Sara Guerreiro; Pedro Freitas; Afonso Félix De Oliveira; António Miguel Ferreira; Gonçalo Cardoso; Carla Rodrigues Carvalho; Eduarda Horta; Regina Ribeiras; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong>Introdução</strong>: A calcificação do anel mitral (CAM) é um achado muito frequente em doentes idosos referenciados para implantação de válvula aórtica percutânea (VAP). A prevalência de CAM na população geral varia entre 8% e 15%. Os factores preditores da CAM incluem a idade avançada, o sexo feminino e a doença renal crónica. Alguns estudos relacionam a CAM com os factores de risco ateroscleróticos, no entanto os resultados são controversos. O objectivo deste trabalho foi avaliar os factores preditores da CAM e a sua relação com os <em>outcomes</em> após o procedimento VAP.</p> <p> </p> <p><strong>Métodos</strong>: 242 doentes consecutivos com estenose aórtica grave estabelecida por ecocardiograma transtorácico de acordo com as novas guidelines de doença valvular, realizaram angioTC cardíaco num Hospital de referência, entre Novembro de 2015 e Agosto de 2017 em contexto pré VAP. Numa análise retrospectiva, a idade média foi de 83±7 anos, 57% eram mulheres, 29% diabéticos e 88% hipertensos.</p> <p>O score de cálcio do anel mitral (SCAM) foi calculado através da metodologia de Agatston. Os dados clínicos dos doentes foram obtidos através da consulta do processo clínico e da plataforma de dados de saúde.</p> <p>25 doentes concretizaram cirurgia de substituição de válvula aórtica (SVA) e 155 foram submetidos a VAP.</p> <p> </p> <p><strong>Resultados</strong>: A mediana do SCAM foi de 576 AU (IIQ 2311), sendo maior nos doentes do sexo feminino (1933 <em>vs</em> 1338p=0.040), hipertensos (1779 <em>vs</em> 907, p=0.05) e fumadores (1877 <em>vs</em> 1121, p=0.011) em comparação com a restante população. Num modelo uni e multivariável de regressão linear ajustado (adjusted r<sup>2</sup>=0.024), o tabagismo foi o único preditor independente da calcificação mitral neste grupo de doentes (standardized beta= -0.13; p=0.059). Não se observou relação entre a presença de doença coronária significativa (estenose>70%) ou CAD de 2 ou mais vasos e o SCAM (2016 vs 1454, p=0.11; 2169 vs 1560, p=0.15). O SCAM também não se correlacionou com o score de cálcio da válvula aórtica (r=0.084 p=0.23). Relativamente aos <em>outcomes</em>, não houve associação significativa entre o SCAM e a mortalidade (1985 vs 1608, p=0.42), re-internamento por insuficiência cardíaca (1970 vs 1662, p=0.62), duração do tempo de internamento após a intervenção aórtica (r=0.02 p=0.84). 18 doentes implantaram pacemaker e 52 apresentaram algum leak pós procedimento, eventos que também não se correlacionaram com o SCAM (p=1 e p=0.743, respectivamente).</p> <p> </p> <p><strong>Conclusão</strong>: No presente estudo, o sexo feminino, a hipertensão arterial e o tabagismo foram fatores preditores da CAM. A falta de correlação verificada desafia o conceito de um processo aterosclerótico degenerativo transversal. Neste grupo de doentes, a CAM não é determinante dos <em>outcomes</em> após implantação de válvula aórtica percutânea.</p>
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