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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Válvula aórtica bicúspide: quais as lesões valvulares e como prever a cirurgia ao diagnóstico?
Session:
Posters 2 - Écran 07 - Doença Valvular
Speaker:
Afonso Nunes Ferreira
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
15. Valvular Heart Disease
Subtheme:
15.2 Valvular Heart Disease – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Afonso Nunes Ferreira; Joana Rigueira; Patricia Barros; Tatiana Guimarães; Inês Gonçalves; João Pedro Ribeiro Agostinho; Inês Aguiar Ricardo; Rafael Santos; Tiago Graça Rodrigues; Nelson P. Cunha; Cláudio David; Fausto José Pinto; Ana G. Almeida
Abstract
<p><strong>Introdução</strong>: A valvulopatia aórtica bicúspide (VAB) é uma causa congénita comum de disfunção valvular (estenose e/ou insuficiência), associa-se a doença da aorta ascendente (aneurisma e/ou disseção) e representa uma indicação frequente para cirurgia cardíaca. Porém, o seu impacto no prognóstico cardiovascular e risco para cirurgia mantém-se desconhecido.</p> <p> </p> <p><strong>Objetivo</strong>: Avaliar a disfunção valvular resultante da VAB e identificar preditores de cirurgia cardíaca nestes doentes (dts).</p> <p> </p> <p><strong>Métodos</strong>: Estudo restrospectivo unicêntrico de dts com VAB documentada em ecocardiograma nos últimos 5 anos. Recolheram-se dados demográficos, clínicos e ecocardiográficos. Avaliou-se a progressão da doença valvular e identificaram-se os preditores de cirurgia através de regressão de Cox e análise de sobrevivência de Kaplan-Meier.</p> <p> </p> <p><strong>Resultados</strong>: Foram incluídos 174 dts (idade 54,9±15,4 anos, 73% homens), dos quais 46,8% tinham regurgitação e 27,2% estenose.</p> <p>Os dts com estenose aórtica tinham uma idade média ao diagnóstico superior (59,5 vs 46,8 anos, t-student p<0,01) em comparação com dts com regurgitação aórtica. A ocorrência de estenose aórtica associou-se a VAB tipo 2 (X<sup>2</sup>=5,2; p=0,023) e doença arterial coronária (X<sup>2</sup>=7,0; p=0,008). 52% destes dts tinham aortopatia, verificando-se dilatação da raiz e da aorta ascendente em 30%, dilatação apenas da aorta ascendente em 16% e apenas da raiz em 4%. Não houve associação entre o tipo de disfunção valvular e o tipo de aortopatia ou necessidade de cirurgia.</p> <p>Durante um seguimento médio de 3,01±3,3 anos, ocorreram 49 cirurgias (54% com implantação de prótese mecânica, 41% biológica e 5% por via percutânea).</p> <p>Após análise de regressão de Cox, o sexo feminino (HR 2,7; IC95% 1,25-1,14; p=0,012), diabetes <em>mellitus</em> (HR 3,3 IC 95% 1,15-9,49; p=0,027), VAB fenótipo 1 (HR 2,04 IC95% 1,04-4; p=0.043), dilatação da raiz e aorta ascendente (HR 1,46 IC95% 1,1-2,12; p=0,031) e a espessura da parede posterior (HR 1,7 IC95% 1,02-1,42; p=0,025) foram preditores para cirurgia, sem associação significativa com o tipo prótese implantada.</p> <p> </p> <p><strong>Conclusão</strong>: Em comparação com dts com regurgitação, os que têm estenose aórtica são mais idosos, com VAB 2 e com doença coronária. Identificaram-se como preditores de cirurgia o género feminino, diabetes, VAB 1, morfologia da aorta e hipertrofia ventricular esquerda. Sugere-se assim a utilização de um modelo multifatorial (elementos clínicos e ecocardiográficos) para estabelecimento do risco de cirurgia.</p>
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