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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
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25. Interventional Cardiology
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32. Cardiovascular Nursing
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Tratamento percutâneo da Insuficiência Mitral grave com dispositivo Mitraclip: potencial relevância do NT-proBNP no prognóstico
Session:
Posters 2 - Écran 07 - Doença Valvular
Speaker:
Ana Mosalina Soares Manuel
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
15. Valvular Heart Disease
Subtheme:
15.4 Valvular Heart Disease – Treatment
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Ana Mosalina; Cláudio Guerreiro; José Ribeiro; Bruno Melica; Ana Raquel Barbosa; Domingas Mbala; Pedro Gonçalves Teixeira; Marlene Fonseca ; Adelaide V. Dias; Marta Ponte; Daniel Caeiro; Ricardo Fontes-Carvalho; Francisco Sampaio; Pedro Braga; Vasco Gama Ribeiro
Abstract
<p><strong>Introducão: </strong>A implantação de Mitraclip (MC) para correção da insuficiência mitral (IM) grave, nos doentes (dts) está em crescente expansão. O “N-terminal pro-B-type natriuretic peptide” (NT-pro BNP) é um biomarcador amplamente utilizado nos dts com insuficiência cardíaca (IC).<strong> Objetivos: </strong>avaliar a utilidade do NT-proBNP na estratificação de risco preprocedimento e no prognóstico.<strong> Métodos: </strong>estudo retrospetivo de 50 dts submetidos a MC. Análise da curva ROC e derivação do ponto-de-corte de NT-proBNP ≥5487pg/ml, para predição de eventos adversos (reinternamento ou recurso ao serviço de urgências por IC e morte). Classificados os dts em NT-proBNP baixo ou alto, segundo os valor à admissão; sub-classificados os dts em respondedores ou não respondedores ao tratamento, segundo o decréscimo dos níveis de NT-proBNP ≥ 30%, aos 6 meses. Derivados 4 grupos: NT-proBNP baixo/respondedor(G1), NT-proBNP baixo/não respondedor(G2), NT-proBNP elevado/respondedor (G3) e NT-proBNP elevado/não respondedor (G4). <strong>Resultados: </strong>A maioria dos dts apresentou NT-proBNP <5487pg/ml (68%). A idade média (72 anos ± 9.7), o sexo (masculino 66%), o mecanismo funcional (82%) e a severeidade da IM (graus III e IV, 20% e 80%) foram similares. As comorbilidades foram mais frequentes nos dts com NT-proBNP elevado; Euroscore II mais elevado (12.06 <em>vs</em> 5,71; p=0.01), disfunção renal (creatinina 1,95mg/dl <em>vs</em> 1,31mg/dl, <em>p= 0.003</em>), depressão severa da função ventricular esquerda (FE <30%, 14% <em>vs</em> 12%; <em>p=0.03</em>), disfuncão ventricular direita (TAPSE 15mm <em>vs</em> 21mm; <em>p=0.01</em>). Em relação ao G3, o G4 apresentou maior prevalência de classe avançadas de IC (NYHA III/IV de 43%/13% vs 19%/6%; <em>p=0,01</em>).<strong> I</strong>mplantados MC em 98% dos doentes, com sucesso (redução aguda da IM para ≤ 2+). O nº médio de MC implantados foi superior no G4, comparativamente ao G3 (2 <em> vs </em>1.5; <em>p=0.03</em>). Nos dts com NT-proBNP elevado houve maior prevalência de eventos adversos (26% vs 16%, <em>p=0.01</em>). A mortalidade aos 30 dias foi de 6% (3 dts no G4) e entre 31- 180 dias de 10% (G1, G2 e G3- 1dte cada e G4- 2dts). A curva de Kaplan Meier mostrou benefício aos 6 meses, nos dts com NT-proBNP baixo, para reinternamento (Fig1; <em>p=0.04</em>) e para o composto de eventos adversos (Fig2; <em>p=0.03</em>). <strong>Conclusões:</strong> houve resposta clínica e funcional favorável após MC; o NT-proBNP permitiu identificar dts com maior risco de eventos adversos; a heterogeneidade dos dts com IM grave associada às múltiplas comorbilidades indica a necessidade de estudos adicionais para identificar o ponto discriminatório ideal de NT-proBNP, nestes dts.</p>
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