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Enfarte agudo do miocárdio com supra ST e doença multivaso – tratar a culprit ou revascularização completa?
Session:
Posters 1 - Écran 05 - Intervenção Coronária
Speaker:
Joao Pedro Tuna Moura Guedes
Congress:
CPC 2018
Topic:
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
Theme:
25. Interventional Cardiology
Subtheme:
25.2 Coronary Intervention
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
João Pedro Moura Guedes; Daniela Carvalho; Dina Bento; José Amado; Nuno Marques; Walter Santos; Jorge Mimoso; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> A angioplastia primária é pedra basilar do tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supra ST (EAMCST). Naquelas doentes com doença multivaso (DMV) mantém-se em discussão realizar apenas tratamento da artéria culpada, com revascularização completa (RV) em segundo tempo, ou realizar RV num único procedimento.</p> <p><strong>Objectivo: </strong>Caracterizar a prática de um país no tratamento do EAMCST com DMV. Identificar preditores independentes (PI) para a realização de RC num único procedimento (RC1) ou RC em mais que um procedimento (RC2). Avaliar a influência prognóstica destas duas estratégias.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo multicêntrico, retrospetivo, baseado num registo nacional de 1/10/2010 a 19/09/2017. Foram incluídos todos os doentes com EAMCST, DMV com RC. Foram excluídos doentes com história ou indicação para cirurgia de revascularização miocárdica. Foram estabelecidos dois grupos, um com RC1 e outro com RC2. Foi efectuada análise univariada e multivariada dos antecedentes clínicos, dados do internamento e estratégias de tratamento.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Desta análise obtiveram-se 455 doentes, 262 (57,2%) fez RC1 e 193 (42,5%) fez RC2.</p> <p>A RC1 associou-se: transporte pré-hospitalar com viatura médica (VMER), admissão inicial no laboratório de hemodinâmica (LH), localização do enfarte anterior, tempo porta-balão (P-B) <60minutos, doença de 2 vasos, depressão grave da função do ventrículo esquerdo (FEVE<30%) e a maior mortalidade intra-hospitalar (MIH) (5,3%vs1,0%, p<0,01). Não houve diferenças no MACE (endpoint composto: MIH, re-enfarte não fatal, AVC) (5,3%vs5,2%, p=0,9).</p> <p>A RC2 associou-se: transporte pré-hospitalar por meio próprio, local de admissão no serviço de urgência, admissão em hospital sem LH, localização do enfarte inferior, tempo P-B >90min.</p> <p>Na análise multivariada os PI indentificados para a RC1 foram: transporte com VMER (p<0,01; OR 0,27-0,77) e localização do enfarte anterior (p=0,02; OR 0,39-0,91). Os PI para RC2 foram doença de 3 vasos (p<0,01; OR 1,23-3,80), admissão no serviço de urgência (p<0,01, OR 1,73-4,44) e admissão em hospital sem LH (P>0,01, OR 1,21-3,26).</p> <p>Na análise multivariada da MIH a estratégia de revascularização não foi PI de morte. Neste grupo de doentes a diabetes mellitus, o choque na admissão e a descendente anterior como artéria culpável foram PI de MIH (p<0,01) e a admissão por via verde coronária factor protector de MIH (p=0,04).</p> <p> </p> <p><strong>Conclusões:</strong></p> <p>No grupo de doentes com EAMCST e doença multivaso:</p> <p>Os preditores para o uso de estratégia de revascularização completa no primeiro procedimento foram transporte pré-hospitalar com VMER e localização do enfarte anterior.</p> <p>Os preditores para o uso de estratégia de revascularização faseada foram doença de 3 vasos, admissão no serviço de urgência e admissão em hospital sem laboratório de hemodinâmica.</p> <p>A estratégia de tratamento escolhido não influenciou o prognóstico a curto prazo deste grupo de doentes.</p>
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