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O valor do score VTE-BLEED na estratificação de risco hemorrágico nas síndromes coronárias agudas submetidas a intervenção coronária percutânea
Session:
Posters 1 - Écran 03 - Isquemia/SCA
Speaker:
Hugo Da Silva Antunes
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.2 Acute Coronary Syndromes – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Posters
FP Number:
---
Authors:
Hugo Da Silva Antunes; Luís Abreu; Júlio Gil; Luísa Gonçalves; Bruno Marmelo; Davide Moreira; Inês Almeida; Miguel Correia; Luís Nunes; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>Os eventos hemorrágicos (EH) têm um impacto negativo inquestionável no prognóstico dos doentes (D) com síndrome coronária aguda (SCA). Na era dos novos fármacos anti-trombóticos e com o tratamento de D mais idosos e com mais comorbilidades torna-se fundamental uma correta avaliação do risco hemorrágico, de forma a melhorar o outcome destes D. O VTE-BLEED score é uma nova ferramenta usada como preditor de EH em D com tromboembolismo venoso agudo. A sua aplicabilidade em D com SCA ainda não foi estudada.</p> <p><strong>Objectivo: </strong>Em D admitidos por SCA submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP), avaliar a performance do VTE-BLEED como preditor de EH e comparar com outros scores já utilizados na prática clinica: CRUSADE e ATRIA bleeding.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Englobados D de um registo nacional multicêntrico de SCA. Calculado o VTE-BLEED (HTA prévia – 1ponto(pt); hemoglobina (Hb) mulheres<12g/dL ou homens<13g/dL – 1,5pts; clearance creatinina (ClrCR) por Cockcroft-Gault<60mL/min – 1,5pts; hemorragia prévia – 1,5pst; idade≥60anos – 1,5pts; neoplasia – 2pts), CRUSADE e ATRIA bleeding para cada D. Estratificou-se o risco de EH segundo o VTE-BLEED em: risco baixo/moderado (RBM<2pts) e alto risco (RA ≥2pts). Os EH foram definidos por AVC hemorrágico, hemorragia major ou necessidade de transfusão sanguínea. Com recurso a análise de associações e análise de desempenho, inferiram-se associações entre o risco e EH, estimativas de probabilidade e comparação dos três scores.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Incluídos 8358 D (76,5% sexo masculino; 64±13 anos). A ICP foi realizada por via radial em 76,8%. Registaram-se 223 EH (2,7%). Pontuação média do VTE-BLEED 2,08±1,58, CRUSADE 24,5±15,6 e ATRIA bleeding 1,82±2,04.</p> <p>Segundo o VTE-BLEED, 51,1% tinham RBM (vs 83,2% no CRUSADE vs 89,4% no ATRIA). Neste grupo, 1,1% dos D tiveram EH (vs 1,5% no CRUSADE vs 1,9% no ATRIA, p<0,001), enquanto que nos D com RA, 4,3% tiveram EH (vs 8,3% no CRUSADE vs 8,9% no ATRIA, p<0,001). 78,9% dos D que tiveram EH pertenciam ao RA do VTE-BLEED (vs 52% no CRUSADE vs 35,4% no ATRIA, p<0,001), enquanto 51,9% dos D sem EH tinham RBM (vs 84,2% no CRUSADE vs 90,4% no ATRIA, p<0,001).</p> <p>A curva ROC revela que o CRUSADE tem melhor desempenho como preditor de EH (AUC 0,784), seguindo-se o VTE-BLEED (AUC 0,730) e finalmente o ATRIA bleeding (AUC 0,724). Para um VTE-BLEED>2pts temos uma sensibilidade (S) de 70% e especificidade (E) de 71,7% para EH vs S de 79,8% e E de 65.1% com CRUSADE>28 pts vs S de 70,0% e E de 66.3% com ATRIA≥2 pts.</p> <p><strong>Conclusão: </strong>Neste estudo, o VTE-BLEED foi um bom preditor de EH nos D com SCA pós-ICP, apresentando a melhor especificidade entre os 3 scores. É assim particularmente útil na identificação de D com baixo risco hemorrágico, a quem poderão ser utilizadas, com menor risco, terapêuticas antitrombóticas mais eficazes. Pelo fato de conter apenas 6 variáveis e ser de cálculo fácil, torna-se um score mais simples de utilizar na prática clínica.</p>
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