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Efeitos do Levosimendan no enfarte agudo do miocárdio com disfunção ventricular grave e sem choque à admissão
Session:
CO 19 - Cuidados Intensivos
Speaker:
Bruno Piçarra
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
14. Acute Cardiac Care
Subtheme:
14.4 Acute Cardiac Care – Cardiogenic Shock
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Bruno Cordeiro Piçarra; Ana Rita Santos; Antonio; Mafalda Carrington; Rui Azevedo Guerreiro; João Carvalho; Kisa Hyde Congo; José Eduardo Aguiar; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> O Levosimendan é um inodilatador com propriedades inotrópicas aprovado no tratamento da insuficiência cardíaca (ICC) aguda. A sua utilização em doentes (D) com disfunção ventricular esquerda grave em contexto de enfarte agudo do miocárdio (EAM) é ainda desconhecida e carece de ensaios randomizados.</p> <p><strong>Objetivo:</strong> Avaliar os efeitos do Levosimendan numa população de D com EAM complicado de disfunção ventricular esquerda grave (definida como fracção de ejecção <30%) e sem choque cardiogénico à admissão.</p> <p><strong>Métodos:</strong> Estudámos 600D com EAM complicado de disfunção ventricular esquerda grave e sem choque cardiogénico à admissão incluídos num registo nacional multicêntrico. Considerámos 2 grupos: D que realizaram Levosimendan (n=31D) e D que não realizaram Levosimendan (n=569D). Registámos idade, género, antecedentes cardiovasculares e não cardiovasculares, coronariografia e angioplastias realizadas, anatomia coronária e terapêutica no internamento. Avaliou-se como end-point primário a mortalidade intra-hospitalar e definiram-se como end-points secundários a presença de uma das seguintes complicações: Re-EAM, complicações mecânicas, bloqueio aurículo ventricular de alto grau (BAV), taquicardia ventricular mantida (TVM) e fibrilação auricular (FA). Foi realizada análise multivariada, ajustando para as variáveis com significância estatística, para aferir o impacto de Levosimendan nalgum dos end-points considerados.</p> <p><strong>Resultados:</strong> As características basais entre os 2 grupos eram muito semelhantes, não se observando diferenças estatisticamente significativas entre a idade, género e antecedentes cardiovasculares e não cardiovasculares. A taxa de coronariografia foi semelhante entre os grupos, não se registando diferenças tanto no número como no tipo de vasos com lesão. Embora o Levosimendan, fosse utilizado num maior número de D que desenvolveram, no internamento ICC (77,4% vs 54,3%, p=0,01) e choque cardiogénico (44,8% vs 19,0%, p<0,001), a mortalidade intra-hospitalar foi semelhante entre os grupos. Com excepção da incidência de FA que foi maior nos D que realizaram Levosimendan (29,0% vs9,9%, p=0,004), não se registaram diferenças nos outros end-ponts secundários (Re-EAM, complicações mecânicas, BAV e TVM). Após análise multivariada a utilização de Levosimendan parece associar-se a um aumento da incidência de FA [OR: 2,98 (IC:1,13-7,9)].</p> <p><strong>Conclusões:</strong> No contexto de EAM complicado de disfunção ventricular esquerda grave, a utilização de Levosimendan parece ser segura, podendo apenas estar associada a um aumento da incidência de FA.</p>
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