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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
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21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
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26. Cardiovascular Surgery
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28. Risk Factors and Prevention
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31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
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Report
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Novo score preditor de mortalidade e choque cardiogénico nos Doentes com EAM
Session:
CO 19 - Cuidados Intensivos
Speaker:
João Pais
Congress:
CPC 2018
Topic:
E. Coronary Artery Disease, Acute Coronary Syndromes, Acute Cardiac Care
Theme:
13. Acute Coronary Syndromes
Subtheme:
13.2 Acute Coronary Syndromes – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Antonio; Bruno Cordeiro Piçarra; Rui Azevedo Guerreiro; Mafalda Carrington; Ana Rita Santos; João Carvalho; Kisa Hyde Congo; Diogo Brás; David Neves; José Eduardo Aguiar; Em nome dos investigadores do Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> O Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) apresenta uma elevada taxa de complicações potencialmente fatais e de mortalidade intra-hospitalar. Existem scores que nos permitem estratificar o risco dos doentes e estimar a sua mortalidade, no entanto nenhum deles foi criado especificamente para prever choque cardiogénico (CC) e mortalidade intra-hospitalar (MIH) através de variáveis clinicas e de fácil utilização.</p> <p><strong>Objetivo:</strong> Testar a capacidade preditiva de CC e MIH de um novo score de risco numa população de doentes (D) com EAM incluídos num registo nacional multicêntrico.</p> <p><strong>População e Métodos</strong>: Estudámos 12871 D com diagnóstico de EAM. Foram excluídos todos os D com angina instável, EAM de localização indeterminada, e ainda todos os doentes que apresentavam classe Killip 4 na admissão. Foi calculado para todos os doentes o novo score, definido pelos seguintes critérios: idade ≥65 anos (1 ponto), frequência cardíaca ≥100bpm (2 pontos), e pressão arterial sistólica <100mmHg (2 pontos), glicemia à admissão acima de 180 mg/dL (1 ponto), e creatinina à admissão > 1,5mg/dL (2 pontos). A população foi dividida em três subgrupos: grupo A score baixo (0-2 pontos), grupo B score intermédio (3-5 pontos); grupo C score elevado (6-8 pontos). Definiram-se como endpoints o CC durante o internamento e a MIH e o endpoint composto de MIH e CC. Foi aferida a relação entre cada uma das pontuações possíveis (de 0 a 8) e os vários endpoints, tendo-se definido a sensibilidade e especificidade do score como preditor de MIH e CC através da área sob a curva ROC (ASC).</p> <p><strong>Resultados:</strong> Após aplicação do score obtiveram-se 3 subgrupos: grupo A com 10551 D (82%), grupo B com 2160 D (16,8%); grupo C 160 D (1,2%). Os D do grupo C apresentaram maior MIH (C: 45,2% vs B: 11,4% vs A: 2,0%, p<0,001) e CC (C: 29,5% vs B: 12% vs A:2,3%, p<0,001) e endpoint composto de MIH e CC (C: 53,2% vs B: 17,8% vs A: 3,4%, p<0,001) durante o internamento relativamente aos grupos B e A respetivamente. O Score proposto revelou elevada capacidade preditiva de MIH (ASC 0,778; IC 95% 0,756-0,8; p=0,001), de CC (ASC 0,743; IC 95% 0,716-0,770; p=0,001) e do endpoint combinado MIH e CC (ASC 0,763; IC 95% 0,743-0,782; p=0,001). Os modelos de regressão logística demonstraram que os D com score elevado (grupo C) apresentam um risco 25 vezes superior de MIH (OR 25,5; p<0,001) e 13 vezes superior de CC (OR 13.83; p<0,001) relativamente aos doentes com score baixo (grupo A). Verificou-se ainda que o risco associado ao aumento de uma unidade do score é de 85,3% (OR 1,853, p<0,001) relativamente à MIH e de 71,3% (OR 1,713, p<0,001) relativamente ao CC.</p> <p><strong>Conclusão:</strong> O score proposto, aplicado à admissão, em doentes com EAM demonstrou uma elevada capacidade preditiva de MIH e CC, através de variáveis clinicas e analíticas de fácil utilização.</p>
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