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Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Troponina I no tromboembolismo pulmonar: mesmo elevações discretas estão associadas a um prognóstico sombrio
Session:
CO 18 - Circulação Pulmonar
Speaker:
André Azul Freitas
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
Subtheme:
21.3 Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure – Diagnostic Methods
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
André Azul Freitas; Ana Luísa Matos; Sara Leitão; Elisabete Jorge; Mariano Pêgo; Manuel T Veríssimo; Armando Carvalho
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong> A troponina (Tn) de alta sensibilidade (TnHs) é o método padrão para o diagnóstico do enfarte agudo do miocárdio e tem valor prognóstico noutros contextos, como no tromboembolismo pulmonar (TEP), onde deve ser doseada para permitir a estratificação de risco de descompensação hemodinâmica a curto prazo. Neste estudo, avaliámos a associação entre o valor de TnHs e o prognóstico de doentes com TEP.</p> <p><strong>Métodos:</strong> Foram incluídos todos os doentes com TEP diagnosticada por angiotomografia computadorizada torácica realizadas no ano de 2016 no nosso hospital. Categorizou-se a extensão anatómica da TEP em subsegmentar, segmentar, lobar e central. Utilizou-se o ensaio de TnI Siemens Dimension® EXL™, com limiar de deteção de 0.017 µg/L e percentil (P) 99% de 0.056 µg/L. Os desfechos avaliados foram a mortalidade a 1, a 3 e a 6 meses.</p> <p><strong>Resultados:</strong> Obteve-se uma amostra de 154 doentes, 64.3% dos quais do sexo feminino, sendo a média de idades de 73.8±16 anos. Em relação à localização anatómica, 5.8% das TEP foram subsegmentares, 29.2% segmentares, 35.1% lobares e 29.9% centrais. A mortalidade global foi de 14.3% a 1 mês, 22.1% a 3 meses e 28.6% a 6 meses. Em relação aos doentes com TnI negativa, os doentes com TnI positiva tiveram uma mortalidade aumentada a 1 mês (17.7% vs. 6.8%; OR 3.04, IC 95% 0.99-9.28, P = 0.044) mas não a 6 meses (27.9% vs. 24.3%; OR 1.20, IC 95% 0.56-2.60, P = 0.640). Para o desfecho mortalidade a 1 mês, o c-statistic foi moderado, de 0.641, com uma sensibilidade de 69% e uma especificidade de 61% para um limiar de 0.0795 µg/L. A TnI apresentou uma correlação positiva moderada com a localização anatómica (ρ = 0.517, P < 0.001), apresentando uma média de 0.019±0.004 µg/L na localização subsegmentar, 0.065± 0.2 µg/L na segmentar, 0.29± 0.53 µg/L na lobar e 0.58±0.83 µg/L na central.</p> <p><strong>Conclusões:</strong> A mortalidade a 1 mês e a 6 meses após uma TEP mantém-se muito elevada. A elevação, mesmo que marginal, da TnI encontra-se associada ao triplo da mortalidade a 1 mês, mas não a 6 meses. Tal poderá indicar que a TnI um bom marcador do stress miocárdico agudo, mas não dos eventos a longo prazo, onde outras causas competitivas de morte poderão ter um papel mais relevante. O limiar de TnI determinado é ligeiramente superior ao estabelecido para o P99%, pelo que se considera este um bom limite para aferir quais os doentes com prognóstico adverso.</p>
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