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Um novo score para prever mortalidade/trombólise rescue em doentes normotensos com TEP
Session:
CO 15 - Prémio Investigação Clínica
Speaker:
Pedro Freitas
Congress:
CPC 2018
Topic:
F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
Theme:
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
Subtheme:
21.2 Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure – Epidemiology, Prognosis, Outcome
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Pedro Freitas; Ana Rita Santos; Ana Corte-Real; Afonso Félix De Oliveira; Mariana Gonçalves; Enia Ornelas; Catarina Lameiras; Joana Maurício; Clara Matos; Gustavo Sá Mendes; Ana Pedroso; Inês Gomes Ferreira; João Mesquita; Daniel Candeias Faria; Ana Santos; Joana Simões; Ana Lynce; João Brito; António Ferreira; Luís Raposo ; Jorge Santos Ferreira; Luis Campos; Carlos Sequeira De Morais; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong></p> <p>A realização de trombólise em doentes com tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo que mantêm estabilidade hemodinâmica permanece controversa.</p> <p><strong>Objectivo:</strong></p> <p>Desenvolver e validar um<em> score</em> de risco para doentes que se apresentam com TEP agudo em risco baixo/intermédio. </p> <p><strong>Métodos:</strong></p> <p>Estudo multicêntrico que incluiu 823 doentes com diagnóstico de TEP agudo estabelecido por AngioTC, estratificados como risco baixo/intermédio (2009-2016). As características clínicas, bioquímicas e imagiológicas identificadas na admissão foram avaliadas em análise univariada de Cox e incluídas num modelo multivariado quando p<0,05 para ocorrência de morte global e/ou realização de trombólise <em>rescue</em> (definida como a realizada em contexto de instabilização hemodinâmica) até aos 30 dias. O <em>score</em> de risco individual foi calculado pela aplicação dos coeficientes beta de cada preditor independente. A calibração do <em>score</em> foi avaliada por gráfico de calibração e o poder discriminativo através da análise ROC. O <em>score</em> foi desenvolvido num centro e validado externamente no outro centro.</p> <p><strong>Resultados</strong></p> <p>As características basais da população estão representadas na tabela.</p> <p>A incidência do <em>endpoint</em> primário foi 10% (n=81; 52 na população de derivação e 29 na população de validação externa). Os preditores independentes identificados foram: disfunção cardiovascular (dilatação VD + troponina e NT-proBNP elevados) [HR=3; IC95% 1,6-5,3; p<0,001]; <em>shock index</em> (FC/TAS) [HR=2,6; IC95% 1,4-4,8; p=0,002]; lactato [HR=1,2/unidade; IC95% 1,1-1,4; p=0,01]; índice de hipoxemia (PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>) [HR=0,992/unidade; IC95% 0.988-0,995; p<0,001]; e neoplasia activa [HR=2,1; IC95% 1,2-3,8; p=0,01].</p> <p>O <em>score</em> revelou uma boa capacidade discriminativa tanto na população de derivação como na validação externa (ver figura 1A). Revelou-se bem calibrado e permitiu a identificação de um subgrupo de maior risco. Em comparação com o <em>score</em> de risco actualmente recomendado (PESI), o <em>score</em> derivado neste estudo revelou-se superior (ver figura 1B).</p> <p><strong>Conclusões:</strong></p> <p>O <em>score</em> proposto teve um desempenho elevado na identificação de um subgrupo de maior risco de doentes normotensos com TEP, tendo sido externamente validado. Esta ferramenta pode ajudar na difícil decisão de realizar trombólise nos doentes normotensos com TEP. </p>
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