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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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O score EcoTAC - avaliação do prognóstico da estenose valvular aórtica com gradientes elevados
Session:
CO 15 - Prémio Investigação Clínica
Speaker:
Pedro Freitas
Congress:
CPC 2018
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.2 Computed Tomography
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Pedro Freitas; António Ferreira; Gustavo Sá Mendes; Afonso Félix De Oliveira; Christopher Strong; Cláudia Jesus Silva; Catarina Brízido; Eduarda Horta; Carla Reis; Gonçalo Cardoso; João Abecasis; Marisa Trabulo; Regina Ribeiras; Maria João Andrade; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong>Introdução:</strong></p> <p>A avaliação da gravidade e prognóstico da estenose aórtica é feita através de vários parâmetros ecocardiográficos, nem sempre concordantes entre si. Recentemente, foi proposta a utilização da AngioTC cardíaca para complementar esta avaliação em casos selecionados, através da apreciação da geometria da raiz da aorta e do grau de calcificação valvular. No entanto, não existe uma forma simples de integrar os dados das duas técnicas.</p> <p>O objectivo deste trabalho foi desenvolver e avaliar o poder prognóstico de um <em>score</em> de gravidade imagiológica da estenose aórtica com gradientes elevados. </p> <p><strong>Métodos:</strong></p> <p>Avaliámos 167 doentes consecutivos (58% mulheres, idade média 83 ± 8 anos) com estenose aórtica grave sintomática com gradientes elevados que realizaram ecocardiograma e AngioTC cardíaca num único centro entre Dez/2015 e Nov/2017. A área valvular aórtica (AVA) foi estimada por método híbrido (integrando Doppler com a área da CSVE por AngioTC). Estratificámos depois o gradiente médio, a AVA e o <em>score</em> de cálcio valvular (SCa) de acordo com limiares de gravidade estabelecidos na literatura. Utilizou-se regressão de Cox para ponderar cada uma destas categorias e construiu-se o <em>score</em> EcoTAC refletindo o peso de cada variável. O desempenho do <em>score</em> foi avaliado tendo como critério de avaliação a ocorrência de morte de causa cardiovascular.</p> <p><strong>Resultados:</strong></p> <p>A ponderação dos pontos foi: gradiente médio 40-50 mmHg (7 pontos), 50-60 mmHg (14 pontos) ou >60 mmHg (21 pontos); AVA >1,0 cm<sup>2</sup> (1 ponto), 0,6-1,0 cm<sup>2</sup> (2 pontos), e <0,6 cm<sup>2</sup> (3 pontos); SCa improvável (1 ponto), provável (2 pontos) e muito provável (3 pontos). De acordo com o <em>score </em>de cada doente, definimos grupos de menor risco (≤ 10 pontos), risco intermédio (11 – 19 pontos) e de risco elevado (≥ 20 pontos).</p> <p>A mediana do tempo de seguimento foi de 361 dias (IIQ 215-522). Neste período, 97 doentes foram submetidos a valvuloplastia aórtica percutânea, 23 a cirurgia convencional, e 47 doentes mantiveram-se em seguimento médico. A mortalidade cardiovascular e global foi de 11% (n=18) e 16% (n=27), respectivamente.</p> <p>A sobrevida dos doentes em cada um dos 3 grupos de risco foi significativamente diferente (Figura). O poder discriminativo (área abaixo da curva ROC) do <em>score</em> foi de 0.78 (IC95% 0.71 – 0.84; p < 0.001). O <em>score</em> criado permaneceu preditor independente de mortalidade CV (HR 1.3 por cada ponto; IC95% 1.1 – 1.5; p < 0.001) e mortalidade global (HR=1.1 por ponto; IC95% 1.04 – 1.2; p < 0.001) mesmo após ajuste para o euro<em>SCORE</em> II e para a realização de intervenção valvular.</p> <p><strong>Conclusão:</strong></p> <p>O score desenvolvido permite a integração de dados do ecocardiograma e da AngioTC na avaliação de doentes com estenose aórtica grave sintomática com gradientes elevados. O seu valor prognóstico independente sugere que, depois de validado, possa ser utilizado na identificação de doentes que necessitam de intervenção mais urgente.</p>
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