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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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VAP guiada por ETE: estará relacionada com menor incidência de leak significativo?
Session:
CO 12 - Intervenção Não Coronária
Speaker:
Pedro Freitas
Congress:
CPC 2018
Topic:
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
Theme:
25. Interventional Cardiology
Subtheme:
25.3 Non-coronary Cardiac Intervention
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Pedro Freitas; Regina Ribeiras; Rui Campante Teles; João Brito; Afonso Félix De Oliveira; Gustavo Sá Mendes; Cláudia Jesus Silva; Eduarda Horta; Carla Reis; Tiago Nolasco; Pedro de Araújo Gonçalves; Henrique Gabriel; Luís Raposo ; Maria João Andrade; António Ferreira; Manuel Almeida; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>O ecocardiograma transesofágico (ETE) durante o procedimento de implantação da válvula aórtica percutânea (VAP) pode ajudar ao seu correcto posicionamento evitando posições inadequadas que estejam associadas a maior incidência de <em>leak</em> ou interferência com a válvula mitral. Para além disso, a detecção precoce de <em>leak</em> significativo por ETE pode justificar pós-dilatação da prótese.</p> <p><strong>Objectivo:</strong> avaliar quais os preditores de <em>leak</em> significativo, incluindo estratégia de implantação de VAP sob ETE vs sem ETE.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Entre Dez/2015 e Nov/2017 foram submetidos 162 doentes a VAP, em centro único. A escolha por utilizar ETE durante a VAP deveu-se sobretudo a questões logísticas como preferência da equipa de Hemodinâmica e/ou disponibilidade da Anestesia. Todos os doentes realizaram AngioTC pré-VAP. O tamanho da prótese foi decidido em função das medições da câmara de saída do ventrículo esquerdo (CSVE). Definiu-se “a<em>rea cover index</em>”: 100 * [(área prótese – área do <em>annulus</em> aórtico por AngioTC)/área prótese]; e “<em>eccentricity index</em>”: 100 * [1 – (diâmetro mínimo CSVE/diâmetro máximo CSVE)]. À data de alta todos os doentes realizaram ecocardiograma transtorácico. A classificação VARC II foi utilizada para definir <em>leak</em> significativo (≥ moderado). Análise univariável foi realizada segundo testes paramétricos/não-paramétricos adequados à distribuição da variável. Análise multivariável segundo modelo de regressão logística binária para avaliar preditores independentes de <em>leak</em>.</p> <p><strong>Resultados: </strong>A incidência de <em>leak</em> significativo nesta população foi de 14% (n=23). Entre os doentes submetidos a VAP, 51% (n=83) realizaram-na sob ETE. Não se verificaram diferenças na proporção de doentes submetidos a pós-dilatação entre a estratégia ETE vs sem ETE (25% vs 18%, p=0.26; respectivamente). Apenas 8% (n=13) dos doentes receberam uma prótese com uma <em>area cover índex</em> < 0%. A tabela resume as principais características estudadas assim como a sua associação com a presença de <em>leak</em> significativo. A análise multivariável revelou como preditores independentes de <em>leak </em>significativo: próteses autoexpansíveis (OR=4.4, IC95% 1.2 – 16; p=0.03) e <em>score</em> cálcio valvular ≥ 3266 UA (OR=3.1, IC95%: 1.2 – 8; p=0.02).</p> <p><strong>Conclusões: </strong>A utilização do ETE durante a implantação da VAP não se associou a uma menor incidência de <em>leak </em>significativo nesta população. Os principais preditores independentes de <em>leak</em> significativo foram a utilização de próteses autoexpansíveis e <em>score</em> de cálcio valvular ≥ 3266 UA.</p>
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