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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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Papel da quantificação do cálcio da válvula aórtica por Tomografia Computorizada na bicuspidia aórtica
Session:
CO 11 - Imagiologia Cardíaca
Speaker:
JÚLIO GIL GONÇALVES PEREIRA
Congress:
CPC 2018
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.2 Computed Tomography
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Júlio Gil; Ricardo Ladeiras-Lopes; Nuno Dias Ferreira; Rita Faria; Luís Abreu; Hugo Da Silva Antunes; Maria Luísa Gonçalves; Inês Pires; Vasco Gama Ribeiro
Abstract
<p><u>Introdução:</u> A quantificação de cálcio a nível da válvula aórtica por tomografia computorizada (TC) poderá auxiliar no estabelecimento do diagnóstico de Estenose Aórtica (EAo) grave nos casos em que existe discordância entre a área valvular e o gradiente médio. No entanto, estudos recentes parecem demonstrar que a avaliação da calcificação valvular aórtica (CVA) não se correlaciona com a gravidade da doença em doentes jovens.</p> <p>Objetivo: Correlacionar a CVA com a gravidade da EAo e seus parâmetros hemodinâmicos numa população com EAo severa e comparar os valores de acordo com a morfologia da válvula: bicúspide (BAV) ou tricúspide (TAV).</p> <p><u>Métodos</u>: Estudo retrospetivo de todos os doentes com o diagnóstico de EAo com BAV que realizaram TC sem contraste e de doentes com EAo e TAV que realizaram TC durante o período de 2014 a 2016, num hospital central. Foram avaliados os ecocardiogramas (Eco) e TC cardíacas dos doentes, com cálculo da área valvular através de Eco. Procedeu-se ao cálculo do score de cálcio (CaSc) pelo método de Agatston e os valores foram indexados à área do anel aórtico para obter a densidade de CVA (CVAd). A amostra foi dividida em dois grupos: Grupo 1 com BAV e Grupo 2 com TAV.</p> <p><u>Resultados:</u> A população final incluiu um total de 119 doentes, 45% homens (idade média 70±14 anos), 16.0% com bicuspidia aórtica (31.6% do tipo 0 de Sievers e 68.4% do tipo 1, sendo que 47.3% tinham rafe entre as cúspides coronarianas esquerda e direita e 52.6% entre a coronariana direita e a não-coronariana). O grupo BAV apresentou uma idade média inferior e uma FEVE superior à do grupo TAV. Apesar de não existirem diferenças na gravidade dos parâmetros hemodinâmicos calculados por EcoTT, o grupo BAV apresentou menor calcificação da válvula aórtica (326±122 UA/cm2 vs 1155±660 UA/cm2, p<0.001) (ver tabela anexa).</p> <p>Após correlacionar o CaSc e o CVAd com as áreas valvulares aórticas, verificou-se que: (1) nas TAV, o aumento da calcificação associou-se à redução da área valvular, com uma correlação inversa mais forte com a CVAd do que com CVA (ver imagem anexa); (2) nas BAV, o aumento do cálcio associou-se a áreas valvulares superiores.</p> <p><u>Conclusão:</u> A calcificação valvular aórtica tem um papel central na patogenia da EAo da válvula tricúspide. No entanto, para graus equivalentes de EAo, a calcificação nas válvulas bicúspides, apesar de presente, é significativamente inferior. Assim, a diferente fisiopatologia da estenose aórtica no contexto de BAV questiona a utilidade da quantificação do cálcio por TC como indicador de gravidade da lesão valvular.</p>
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