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Calcificação valvular por TC na estenose aórtica grave - que parâmetro maximiza o valor prognóstico?
Session:
CO 11 - Imagiologia Cardíaca
Speaker:
Catarina Brízido
Congress:
CPC 2018
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.2 Computed Tomography
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Catarina Brízido; Christopher Strong; António Miguel Ferreira; Francisco Fernandes Gama; Gustavo Sá Mendes; Sérgio Madeira; Rui Campante Teles; Miguel Mendes
Abstract
<p><strong><u>Introdução:</u></strong> O valor prognóstico da calcificação valvular avaliada por TC está bem estabelecido em doentes com estenose aórtica. No entanto, subsistem dúvidas quanto à melhor forma de o reportar, se em valor absoluto, se indexado à área da câmara de saída ventricular esquerda (“densidade” de calcificação). O objectivo deste trabalho foi comparar o valor prognóstico destes parâmetros em doentes com estenose aórtica grave sintomática.</p> <p><strong><u>Métodos</u></strong><strong>:</strong> Estudo retrospetivo de centro único que incluiu todos os doentes com estenose aórtica grave sintomática que realizaram TC cardíaca para planeamento de eventual intervenção valvular aórtica, entre Outubro/2015 e Junho/2017. O critério de avaliação primário foi a ocorrência de morte de qualquer causa. Utilizou-se regressão de Cox para avaliar o valor preditivo independente do valor absoluto do <em>score</em> de cálcio e da densidade de calcificação valvular aórtica.</p> <p><strong><u>Resultados: </u></strong>Avaliaram-se 245 doentes (139 mulheres, idade média 82 ± 8 anos). A área valvular era de 0,42 ± 0,12 cm2/m2, o gradiente médio 49,7 ± 15,3 mmHg e 24% dos doentes apresentavam fração de ejeção <50%. Obtiveram-se valores medianos de <em>score</em> de cálcio de 2360 AU (IQR 1698-3480) e de densidade de cálcio de 580 AU/cm2 (IQR 413-806).</p> <p>A maioria dos doentes foi submetida a implantação de válvula aórtica percutânea (n=133, 55%) ou substituição valvular aórtica cirúrgica (n=31, 13%), sendo que 75 doentes (30%) foram recusados ou aguardam intervenção e os restantes foram submetidos a valvuloplastia de balão paliativa (n=6, 2%).</p> <p>Durante o seguimento mediano de 324 dias (IQR 37-611) ocorreram 47 mortes (24 em terapêutica médica e 23 após intervenção). A classificação por <em>score</em> de cálcio absoluto permitiu uma melhor separação das curvas de sobrevida do que a classificação por ‘densidade’ de calcificação (Figura 1). Após ajuste para o Euroscore II e realização de intervenção valvular, o valor absoluto de <em>score</em> de cálcio valvular demonstrou ser preditor independente de tempo até morte (HR ajustado de 1,16 por cada 1000 AU; IC95% 1,03-1,31; p=0,017). A densidade de calcificação valvular aórtica não se associou de forma independente ao prognóstico (HR ajustado de 1.02 por cada 100 AU/cm2; IC95% 0,97-1,08; p=0,396).</p> <p><strong><u>Conclusões:</u></strong> Nos doentes com estenose aórtica grave sintomática, o valor absoluto de <em>score</em> de cálcio valvular demonstrou valor prognóstico independente. Não parece haver vantagem em indexar este valor à área da câmara de saída ventricular esquerda.</p>
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