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Utilidade do estudo dos potenciais tardios por signal-averaged ECG na estratificação do risco em doentes com síndrome de Brugada
Session:
CO 09 - Arritmologia
Speaker:
Inês Santos Gonçalves
Congress:
CPC 2018
Topic:
C. Arrhythmias and Device Therapy
Theme:
08. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death (SCD)
Subtheme:
08.3 Ventricular Arrhythmias and SCD - Diagnostic Methods
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Inês Gonçalves; Nuno Cortez Dias; João Pedro Ribeiro Agostinho; Inês Aguiar Ricardo; Pedro Silvério António; Afonso Nunes Ferreira; Joana Rigueira; Rafael Santos; Irina Raquel Gonçalves Neves; Fausto José Pinto; João Rodrigues De Sousa
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>A síndrome de Brugada (SB) é uma causa relevante de morte súbita em indivíduos sem cardiopatia estrutural. A acuidade dos métodos de estratificação do risco disrítmico disponíveis é muito limitada, pelo que a investigação de novas metodologias para melhorar a identificação dos doentes em risco é objeto de intensa investigação. Recentemente foi descrita a relevância fisiopatológica de electrogramas anómalos, fragmentados e prolongados, na superfície epicárdica da câmara de saída ventricular direita (CSVD). Por conseguinte, o estudo de <em>signal-averaged ECG </em>(SA-ECG) tornou-se atrativo, pois poderá possibilitar a avaliação não-invasiva dessas anomalias elétricas. Para maximizar a capacidade de deteção e focar a avaliação na CSVD, desenvolvemos uma metodologia alternativa de posicionamento dos eléctrodos dirigida a essa área de interesse.</p> <p><strong>Objetivo: </strong>Caracterizar o estudo de potenciais tardios (PT) por SA-ECG em doentes com SB e avaliar a sua associação à ocorrência de eventos disrítmicos.</p> <p><strong>Métodos: </strong>Estudo prospetivo unicêntrico de doentes (dts) consecutivos com SB. Foi realizado estudo de PT por SA-ECG, com determinação da duração do QRS filtrado (fQRS), raiz quadrada da voltagem nos 40ms terminais do QRS (RMS<sub>40</sub>) e duração da porção terminal do QRS com amplitude de sinal abaixo de 40µV (LAS<sub>40</sub>) em derivações convencionais e modificadas (dirigidas à CSVD). Avaliou-se a associação dos PT ao risco de disritmias malignas definidas por morte súbita, fibrilhação ventricular, taquicárdica ventricular ou choque apropriado do cardiodesfibrilhador implantável (CDI) e a acuidade da estratificação prognóstica foi determinada pela área sob a <em>receiver operator characteristic curve </em>(ROC).</p> <p><strong>Resultados: </strong>Foram<strong> </strong>estudados 76 dts (69,7% homens, idade de 48±12anos), dos quais 33 com padrão tipo 1 espontâneo e 43 com padrão induzido pela flecainida. Durante um seguimento mediano de 1,6 anos, 13 dts (17,1%) tiveram sintomas potencialmente relacionáveis com a SB e 6 (10,5%) tiveram disritmias malignas [incluindo dois dts que sofreram morte súbita (2,6%)].</p> <p>Os dts que tiveram disritmias malignas apresentaram valores mais elevados de fQRS (125±23 vs. 108±18, p=0,046) e de LAS<sub>40</sub> (54±13 vs. 40±11, p=0,014), e valores mais reduzidos de RMS<sub>40 </sub>apenas nas derivações modificadas (11±5 vs. 22±19, p=0,041). Os parâmetros do SA-ECG foram preditores prognósticos significativos. A acuidade isolada de cada um dos parâmetros foi moderada e constituíram estratificadores mais potentes aqueles determinados nas derivações modificadas (Figura).</p> <p><strong>Conclusão: </strong>O estudo dos PT por SA-ECG pode ser relevante na estratificação prognóstica dos doentes com SB, associando-se ao risco de arritmias ventriculares malignas.</p>
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