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Qual a posição ideal para o electrocatéter do ventrículo esquerdo – resposta que “tarda a chegar”
Session:
CO 09 - Arritmologia
Speaker:
Kisa Hyde Congo
Congress:
CPC 2018
Topic:
C. Arrhythmias and Device Therapy
Theme:
09. Device Therapy
Subtheme:
09.3 Cardiac Resynchronization Therapy
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Kisa Hyde Congo; Inês Gonçalves; Pedro Nuno Carlos Marques; João Pedro Ribeiro Agostinho; Ana Bernardes; Inês Aguiar Ricardo; Joana Rigueira; GUSTAVO SILVA; João Rodrigues De Sousa; Fausto José Pinto
Abstract
<p>Introdução: O foco dos últimos estudos em terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC) tem sido o aumento da taxa de respondedores e o posicionamento dos electrocatéteres (ECT) tem demonstrado ser um aspecto importante. A escolha do local de <em>pacing</em> do ventrículo esquerdo (VE) guiada pelo local de maior atraso elétrico (AE), facilitada pela disponibilização de dispositivos implantáveis que permitem a sua avaliação, poderá vir a ser uma estratégia a utilizar.</p> <p>Objetivo: Determinar a localização ideal do ECT do VE, com base na medição dos AE dos polos do ECT de VE durante <em>pacing </em>ventricular direito apical.</p> <p>Método: Estudo prospetivo unicêntrico de doentes consecutivos (Out. 2014 a Out. 2017) submetidos a implantação de dispositivo de TRC (Quadra Allure MP<sup>TM</sup>), que permite medir AE após implante) em modo triventricular, utilizando ECT quadripolar (Quartet<sup>TM</sup>) no VE, ECT-VD posicionado no septo e ECT-VD apical. No seguimento determinou-se a posição dos ECT por avaliação fluoroscópica (anterior, lateral e postero-lateral no curto eixo e basal, médio e apical no longo eixo). Foram medidos os AE do VE nos 4 polos do ECT em <em>pacing</em> VD apical e foi avaliada a relação entre os atrasos e a posição dos polos.</p> <p>Resultados: Incluíram-se 22 doentes, 82% sexo masculino, idade mediana 78 anos, 50% portadores de TRC com desfibrilhador; 72,7% com cardiomiopatia dilatada e 27,3% cardiopatia isquémica, bloqueio completo do ramo esquerdo com duração QRS média 176±29ms.</p> <p>Determinaram-se 80 atrasos, sendo o valor médio do AE entre o ECT-VD apical e os polos do ECT VE de 161±33,35ms. Não se verificou variação significativa entre os atrasos dos polos do ECT-VE em posição lateral e postero-lateral (166±37ms vs 157±31ms, p=0,239). No entanto, os AE dos polos em posição apical foram significativamente menores que os polos basais e médios (140 vs 179ms, p<0,001; 140 vs. 167ms, p=0,003). Na análise por grupos, verifica-se que os polos apicais postero-laterais apresentam atraso significativamente menor que os polos basais laterais e postero-laterais (136 vs. 185ms, p=0,001 e 136 vs. 174ms, p=0,005) e os meso-postero-laterais (136 vs. 166ms, p=0,04).</p> <p>Conclusões: O ECT VE em posição apical, particularmente apical postero-lateral, apresentou AE significativamente menores que os polos basais e médios. Estes achados estão de acordo com os estudos que demonstram pior resposta clínica com a posição apical do ECT do VE e valida a utilização da avaliação dos AE por este método para determinar a posição ideal do ECT do VE.</p>
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