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Curso de Atualização em Medicina Cardiovascular 2019
Reunião Anual Conjunta dos Grupos de Estudo de Cirurgia Cardíaca, Doenças Valvulares e Ecocardiografia da SPC
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F. Valvular, Myocardial, Pericardial, Pulmonary, Congenital Heart Disease
G. Aortic Disease, Peripheral Vascular Disease, Stroke
H. Interventional Cardiology and Cardiovascular Surgery
I. Hypertension
J. Preventive Cardiology
K. Cardiovascular Disease In Special Populations
L. Cardiovascular Pharmacology
M. Cardiovascular Nursing
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15. Valvular Heart Disease
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17. Myocardial Disease
18. Pericardial Disease
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20. Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology
21. Pulmonary Circulation, Pulmonary Embolism, Right Heart Failure
22. Aortic Disease
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24. Stroke
25. Interventional Cardiology
26. Cardiovascular Surgery
27. Hypertension
28. Risk Factors and Prevention
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30. Cardiovascular Disease in Special Populations
31. Pharmacology and Pharmacotherapy
32. Cardiovascular Nursing
33. e-Cardiology / Digital Health
34. Public Health and Health Economics
35. Research Methodology
36. Basic Science
37. Miscellanea
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Valvulopatia aórtica bicúspide e aneurisma da aorta: qual o tamanho que interessa?
Session:
CO 08 - Ecocardiografia
Speaker:
Afonso Nunes Ferreira
Congress:
CPC 2018
Topic:
B. Imaging
Theme:
03. Imaging
Subtheme:
03.1 Echocardiography
Session Type:
Comunicações Orais
FP Number:
---
Authors:
Afonso Nunes Ferreira; Joana Rigueira; Patricia Barros; Inês Gonçalves; João Pedro Ribeiro Agostinho; Tatiana Guimarães; Inês Aguiar Ricardo; Rafael Santos; Tiago Graça Rodrigues; Nelson P. Cunha; Cláudio David; Fausto José Pinto; Ana G. Almeida
Abstract
<p><strong>Introdução: </strong>O desenvolvimento embriológico das válvulas semilunares relaciona-se intimamente com a remodelagem da aorta através de vias de sinalização genética comuns. A disrupção da via de sinalização Notch associa-se a bicuspidia valvular aórtica (VAB) e alterações histológicas da raiz da aorta o que justifica o risco aumentado de dilatação aórtica e síndrome aórtico agudo nos doentes com VAB.</p> <p> </p> <p><strong>Objetivo</strong>: determinar fatores preditores de aneurisma da aorta (AA) e de mortalidade nos doentes (dts) com VAB.</p> <p> </p> <p><strong>Métodos</strong>: Estudo retrospectivo unicêntrico de dts com VAB documentada em ecocardiograma nos últimos 5 anos. Obtiveram-se dados demográficos, clínicos e ecocardiográficos. Definiu-se dilatação da aorta de acordo com as <em>guidelines</em>, identificando-se os seus preditores por regressão logística e mortalidade através de regressão de Cox e análise de sobrevivência de Kaplan-Meier.</p> <p> </p> <p><strong>Resultados</strong>: Avaliaram-se 174 dts (idade 54,9±15,4 anos, 73% homens), dos quais 46,2% tinha dilatação da raiz e/ou da aorta ascendente: 53,6% da raiz e aorta ascendente, 34,3% apenas da aorta ascendente e 12,1% apenas da raiz.</p> <p>Por regressão logística, identificaram-se a idade (OR 1,03 IC 95% 1,01-1,05, p=0,029), a presença de doença arterial coronária (OR 2,5; IC 95% 0,9-6,8; p=0,07), presença de VAB tipo 2 ou 3 (OR 1,96; IC 95% 1,02-3,7; p=0,045) e o diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (OR 1,37; IC 95% 1,2-1,7; p=0,04) como preditores de AA.</p> <p>Posteriormente, confirmou-se que o AA é preditor de mortalidade e estabeleceu-se um <em>cut-off</em> a partir do qual esta predição é mais significativa. Assim, por regressão de Cox ajustada para a idade, o diâmetro indexado do anel aórtico (AA) (HR 1,1, IC 95% 1,1-1,3, p<0,05) e da junção sinotubular (JST) (HR 1,7; IC 95% 1,1-3,0, p=0,04) foram preditores independentes de mortalidade. A hipertensão arterial demonstrou ser um fator protetor de mortalidade (LogRank=5,38; p=0,02).</p> <p>Adicionalmente, estabeleceu-se o valor de diâmetro indexado de anel aórtico ≥18,3mm/m2 (S= 75%, E= 60%) e de JST>21,3mm/m2 (S=88%, E=82%) como aqueles a partir dos quais ocorreu maior mortalidade.</p> <p> </p> <p><strong>Conclusão</strong>: Devido à associação entre VAB e AA, este estudo sugere a utilização do diâmetro indexado de anel aórtico de 18mm/m2 e JST de 20mm/m2 como valores de elevada sensibilidade para mortalidade, podendo estes índices ser utilizados na decisão terapêutica de intervenção.</p>
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